“自從媽媽生病生活不能自理后，我們每天要花大量時(shí)間照顧她，實(shí)在忙不過(guò)來(lái)?，F(xiàn)在有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，專業(yè)的護(hù)理人員可以上門服務(wù)，大大減輕了我們的負(fù)擔(dān)，媽媽的臉上也能看到笑容了?！?/p>
4月15日，獨(dú)山子區(qū)居民劉元敏接受記者采訪時(shí)，對(duì)我市“升級(jí)優(yōu)化”后的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策贊不絕口。去年12月，她85歲的母親因患嚴(yán)重冠心病，生活完全不能自理，被評(píng)定為重度失能三級(jí)，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為她們一家撐起了“保護(hù)傘”。
記者了解到，我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度已實(shí)施7年。去年以來(lái)，市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）等部門相繼出臺(tái)多項(xiàng)優(yōu)化政策，進(jìn)一步提升了失能人員的保障水平。本期“政策解讀”，記者針對(duì)市民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，邀請(qǐng)市醫(yī)保局業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)肖玎玎進(jìn)行解答。
取消60歲的年齡限制，增加上門服務(wù)
記者：什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，我市是什么時(shí)候開始實(shí)施的？
肖玎玎：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）是為因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律眢w機(jī)能和生活能力喪失的參保人，提供長(zhǎng)期康復(fù)、護(hù)理等照護(hù)服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保障制度。是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要制度。
我市早在2018年就開始實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。為了進(jìn)一步滿足失能老人的基本護(hù)理保障需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2024年12月，我市發(fā)布了《克拉瑪依市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》。今年3月1日，市醫(yī)保局在原有政策的基礎(chǔ)上，又制定了《克拉瑪依市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），進(jìn)一步擴(kuò)大了受益人群的覆蓋面，提升了護(hù)理質(zhì)量。
記者：和原來(lái)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相比，《細(xì)則》有哪些亮點(diǎn)？
肖玎玎：《細(xì)則》最大的亮點(diǎn)在于取消了60歲以上城鄉(xiāng)居民才能參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的限制，設(shè)計(jì)了上門護(hù)理的新項(xiàng)目，進(jìn)一步豐富了上門服務(wù)的內(nèi)容。
記者：哪些人可以參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？
肖玎玎：《細(xì)則》要求，克拉瑪依市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員必須同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可自愿參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。需要注意的是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需與居民醫(yī)保同步繳費(fèi)，不能單獨(dú)參加。
記者：不同參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？
肖玎玎：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同人群有所區(qū)別。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員來(lái)說(shuō)，在職人員以當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)，個(gè)人和單位均按0.1%比例繳納，個(gè)人繳費(fèi)部分可由參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶抵扣；靈活就業(yè)人員以當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)，按單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和的0.2%比例繳納；退休人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)；對(duì)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員來(lái)說(shuō)，以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.1%比例繳費(fèi)，繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。此外，也可通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的形式由近親屬通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶劃扣。
記者：享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇需要滿足哪些條件？
肖玎玎：要享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇需同時(shí)滿足以下條件：一是參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)且連續(xù)參保繳費(fèi)2年；二是參保人員因年老、疾病、傷殘等原因生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上；三是符合失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，失能狀態(tài)基本穩(wěn)定。滿足這些條件即可向市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保局申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
記者：我市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？
肖玎玎：目前，我市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)以本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍（2161.5元/月）作為待遇支付基數(shù)，根據(jù)失能等級(jí)和護(hù)理方式給予不同比例的補(bǔ)償。以重度三級(jí)人員為例，選擇到全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理，可按待遇支付基數(shù)的80%獲得補(bǔ)償；選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，上門護(hù)理費(fèi)用按每人每次限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月限額為待遇支付基數(shù)的70%；選擇全日居家護(hù)理，按照待遇支付基數(shù)的60%給予補(bǔ)償。
全市有7家機(jī)構(gòu)可提供上門服務(wù)
記者：參保人員可以選擇哪些上門護(hù)理服務(wù)？
肖玎玎：在服務(wù)內(nèi)容上，參保人員可根據(jù)需求自主選擇服務(wù)項(xiàng)目。目前政策提供基礎(chǔ)護(hù)理包和個(gè)性服務(wù)包，包含頭面部清潔、口腔清潔與護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練等23項(xiàng)具體服務(wù)，原則上每次服務(wù)1—1.5小時(shí)。
記者：如何獲得上門護(hù)理服務(wù)？
肖玎玎：我市有居家護(hù)理需求的參保人員可自愿申請(qǐng)享受上門護(hù)理服務(wù)。市醫(yī)保部門專業(yè)的評(píng)估人員會(huì)根據(jù)失能人員的需求提出護(hù)理服務(wù)建議，從我市的《上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄》中選取合適的服務(wù)項(xiàng)目，制訂《服務(wù)計(jì)劃書》。參保人員簽訂《服務(wù)計(jì)劃書》后，即可按照計(jì)劃書獲得上門護(hù)理服務(wù)。
記者：原來(lái)一直享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人員需要重新評(píng)定失能等級(jí)嗎？
肖玎玎：新政策實(shí)施后，原先已享受待遇的參保人員若失能等級(jí)發(fā)生變化，需重新申請(qǐng)?jiān)u定。通過(guò)評(píng)定后，待遇享受按《細(xì)則》執(zhí)行。如果失能情況沒有變化，不需要重新評(píng)定。
記者：目前全市有多少家專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)？
肖玎玎：為保障服務(wù)質(zhì)量，《細(xì)則》對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置了嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，要求必須配備專業(yè)護(hù)理人員，建立完善的管理制度，并具備專業(yè)的信息化技術(shù)條件。目前全市已有7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)審核成為首批定點(diǎn)單位。
記者：《細(xì)則》的有效期是什么時(shí)間？
肖玎玎：有效期自2025年3月1日至2027年2月28日。