????3月5日，自治區(qū)總工會和自治區(qū)醫(yī)療保障局共同舉行了在職職工醫(yī)療互助保障活動啟動儀式。目前，該項工作在我市已全面開展。
????為積極構建多層次的醫(yī)療互助保障制度，落實好“我為群眾辦實事”的實踐活動，實現職工醫(yī)療互助保障活動的良好開局，推動構建多層次的醫(yī)療互助保障制度。一年多來，經過自治區(qū)各有關單位充分調研論證、溝通協(xié)調、精心準備，實現了職工互助保障與基本醫(yī)療保險“一單”結算，為廣大職工提供了更可靠、更便捷、更充分的保障和服務，真正實現讓職工辦事“只跑一趟”。
????職工互助保障活動是各級工會組織為維護職工醫(yī)療、健康等保障權益而開展的，在職工自籌資金、自愿參加的基礎上，開展與職工生、老、病、死、傷、殘或意外災害、傷害等有關的互助互濟活動，具有明顯的公益屬性和互助屬性。
????據了解，自治區(qū)在職職工醫(yī)療互助保障活動參加對象為年齡在16至60周歲的單位在職職工，1個活動周期（1年）繳費標準為110元，按照“行政出一點、工會補一點、個人交一點”的方式籌集。
????據市總工會相關負責人介紹，參加該活動的職工住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用，按照50%領取住院醫(yī)療互助金，1個活動周期最多領取2次。對超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，在大額醫(yī)療補助金支付范圍內的自付醫(yī)療費用，參加活動的職工還可以按40%領取1次不超過5000元的互助金。
????在職職工互助保障活動宣傳手冊
????1、什么是職工互助保障活動？
????職工互助保障活動是各級工會組織為維護職工醫(yī)療、健康等保障權益而開展的，在職工自籌資金、自愿參加的基礎上，全國范圍內開展與職工生、老、病、死、傷、殘或意外災害、傷害等有關職工互助互濟活動。職工互助保障活動堅持公益屬性和互助原則，發(fā)揮補充保障作用。
????2、職工互助保障活動是由誰組織開展和管理的？
????中國職工保險互助會是由中華全國總工會創(chuàng)辦，經國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作組織，負責全國職工互助保障活動的組織實施和管理。我區(qū)職工互助保障活動的管理和承辦機構是設在自治區(qū)總工會的中國職工保險互助會新疆辦事處和設在各級工會的代辦處（點）。
????3、職工互助保障活動開展的原則是什么？
????職工互助保障活動開展的原則是：統(tǒng)一參加對象，統(tǒng)一參加方式，統(tǒng)一繳費標準，統(tǒng)一保障期限，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一資金管理。
????4、職工互助保障活動有哪些特點？
????職工互助保障活動有五個特點：群眾性、普惠性、公益性、互助性、安全性。
????5、我區(qū)開展了哪些職工互助保障活動？
????目前，我區(qū)開展的是在職職工住院+意外傷害的保險業(yè)務。今后將根據職工需求，不斷擴大保障業(yè)務范圍。
????6、哪些人可以參加職工互助保障活動？如何參加？
????凡自治區(qū)行政區(qū)域內，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工和聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過所在的單位工會統(tǒng)一登記有關信息：工作單位、姓名、性別、年齡、職業(yè)（工作崗位）、身份證號碼、聯系電話等；按規(guī)定標準繳納會費后，即成為本會會員。職工互助保障活動只接受由基層工會統(tǒng)一組織本單位在職職工參加，不接受個人參加。
????7、繳費標準和保障期限是多少？如何繳納？繳費后何時生效？
????我區(qū)第一期保障活動會費標準為110元/份。每期活動保障期為一年。由本單位工會集體組織實施，按照“行政出一點，工會補一點，個人交一點”的方式籌資保費（經費），在規(guī)定的繳費期內統(tǒng)一交納會費后，在約定時間統(tǒng)一生效?；ブｋU一經生效中途不得退出，新增人員在下一期本單位續(xù)保時統(tǒng)一辦理。后續(xù)每期活動的繳費標準和繳費期和生效時限等根據業(yè)務開展和資金結余情況，由中國職工保險互助會新疆辦事處另行確定。
????8、會員因病住院可享受哪些保障待遇？
????會員因病住院治療，或者急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的治療費用，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付限額以內），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%）的50%領取住院醫(yī)療互助金。會員本人在同一互助保障期內多次住院治療的，只能領取前兩次住院醫(yī)療互助金。
????根據當地基本醫(yī)療保險實施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助的相關規(guī)定，對于超過當地基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補助金支付范圍之內，會員可以按照基本醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費用的40％領取互助金，最高不超過5000元。會員本人在同一互助保障期內只能領取第一次大額補助互助金。
????9、會員轉外地治療的有什么規(guī)定的？
????會員按規(guī)定轉外地治療，申請本活動各項住院醫(yī)療互助金時，在本活動規(guī)定的互助金領取標準基礎上扣減10個百分點，即基本醫(yī)療互助金領取標準為40%；大額補助互助金領取標準為30%。
????10、會員發(fā)生意外傷害可享受哪些保障待遇？
????會員因日常生活中發(fā)生的意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取傷殘互助金10,000元/份；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180 日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金；會員因日常生活中發(fā)生的意外事故、燒燙傷導致身故時，或者遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故，其直系親屬一次性領取身故互助金10,000元/份。
????會員在工作期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取傷殘互助金20,000元/份；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金；會員因工作期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導致身故時，或者自事故發(fā)生之日起180日內因同一原因身故，其直系親屬一次性領取身故互助金20,000元/份。
????11、如何申領和結算互助金？
????參會會員的住院互助保障實行“一單”結算，即：依托我區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)，出院結算時職工互助保障與基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補助在醫(yī)院端“一單”結算，會員出院時只需自付個人實際負擔費用。
????意外傷害保障需由本人向本單位工會提出申請并提供相關憑據，逐級審核匯總后由辦事處（或代辦點）給予結算。
????住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金由會員本人受領；會員身故的互助金由會員直系親屬受領。
????12、意外傷害保障需由會員本人提供的哪些憑據？
????1.填寫完整的《在職職工互助保障金申領表》、本人身份證復印件、受領人的銀行卡復印件、事故經過書面說明、所在單位工會證明。
????2.會員申請傷殘互助金時，應同時提供由二級（含）以上醫(yī)療機構出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應證明。
????3.會員領取工作期間意外傷殘、身故互助金時，單位需提供工作期間發(fā)生意外事故證明材料，并提供會員出勤相關證明。
????4.申領身故互助金時，會員親屬應同時提供法定機關出具的死亡證明。
????5.其它必要文件或證明。
????13、會員什么情況下不能享受職工互助保障待遇？
????一、會員發(fā)生下列情況的不享受本活動規(guī)定的住院醫(yī)療保障待遇
????1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；4.在境外就醫(yī)的。
????二、會員發(fā)生下列情況的不享受本活動規(guī)定的意外傷害保障待遇
????1.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??；3.不可抗力的自然災害；4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；5.故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；8.酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間；9.工作中突發(fā)疾病、職業(yè)病、醫(yī)療事故導致的；10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節(jié)育（含絕育）等；11.所有由精神科疾病導致的；12.在非認可醫(yī)療機構就醫(yī)的。
????14、本活動其他約定事項。
????1、首次參加本活動的會員在互助保障期生效30日（含本數）內因病住院治療的，不享受領取互助金待遇。會員參加本活動后在30日觀察期內住院治療，并且出院日期已超過本活動規(guī)定的30日觀察期時，會員可以按照觀察期后實際住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例計算會員個人自付部分的費用，領取互助金。會員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒有繼續(xù)參加本活動的，按照會員互助保障有效期內實際住院治療天數占此次住院治療總天數的比例計算會員個人自付部分的費用，領取互助金。
????2、會員因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續(xù)享受意外傷害保障待遇；會員在保障期內身故的，在領取身故互助金后保障待遇自動終止。
????3、會員自意外事故發(fā)生之日起,一年內不提交互助金申領手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權利。
????4、參加本活動屬于列明高危險行業(yè)的會員必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾或身故時，將按照規(guī)定互助金支付金額的85%領取互助金。
????5、意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。工作期間意外傷害是指在工作時間和工作場所內、因工外出期間、在上下班途中乘坐交通工具因外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
????6、高危行業(yè)是指相較其他行業(yè)，事故發(fā)生率較高，人身危險系數較高的行業(yè)。包括煤炭生產、非煤礦山開采、建設工程施工、危險品生產與儲存、交通運輸、煙花爆竹生產、冶金、機械制造、武器裝備研制生產與試驗（含民用航空及核燃料）等。
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