數(shù)說2023年醫(yī)保“成績單”
醫(yī)保支付方式改革：提前一年完成了國家醫(yī)保支付方式改革3年行動(dòng)計(jì)劃的改革目標(biāo)任務(wù)。與2021年相比，三級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降幅14.14%，二級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降幅27.85%。醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)89.21%，群眾滿意率達(dá)96.89%。
減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)：2023年全市公立醫(yī)院藥品網(wǎng)采率達(dá)87.07%，高值耗材網(wǎng)采率達(dá)106.4%，全年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1.62億元。
醫(yī)保公共服務(wù)：克拉瑪依市參保群眾異地備案人數(shù)為77993人，直接結(jié)算率達(dá)到97.6%，參保人員實(shí)現(xiàn)了“異地就醫(yī)報(bào)銷不求人”。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管：對(duì)全市286家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，處理違法、違規(guī)、違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)136家，累計(jì)追回、拒付及處罰資金共1156.76萬元。
醫(yī)保助力脫貧攻堅(jiān):全市5053人享受了居民大病保險(xiǎn)待遇，醫(yī)?；鹬Ц?64.75萬元。
2023年，克拉瑪依市緊貼群眾健康需求，不斷優(yōu)化完善多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，交出了一份亮眼的惠民“成績單”，讓參保群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處。
記者從3月11日召開的克拉瑪依市2024年醫(yī)療保障工作會(huì)議上了解到以上信息。
2023年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話和指示批示精神，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)取得了多項(xiàng)新突破。
在醫(yī)保支付方式改革方面，全市所有符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了按病組（DRG）支付方式改革，提前一年完成了國家醫(yī)保支付方式改革3年行動(dòng)計(jì)劃的改革目標(biāo)任務(wù)。與2021年相比，三級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降幅14.14%，二級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降幅27.85%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。此外，市醫(yī)保局積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)保移動(dòng)支付”，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)89.21%，在全疆名列前茅，醫(yī)保支付體系不斷完善，治理能力質(zhì)效明顯提升，群眾滿意率達(dá)96.89%。
在減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面，市醫(yī)保局常態(tài)化組織開展全市藥品、醫(yī)用耗材陽光平臺(tái)采購和集中帶量采購工作，在符合質(zhì)量和安全要求的情況下采購到價(jià)格最低的藥品。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2023年全市公立醫(yī)院藥品網(wǎng)采率達(dá)87.07%，高值耗材網(wǎng)采率達(dá)106.4%，全年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1.62億元，不僅有效節(jié)約了醫(yī)保基金，也降低了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
在醫(yī)保政策改革方面，克拉瑪依市實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)政策，實(shí)現(xiàn)了家庭成員醫(yī)保個(gè)人賬戶之間的共濟(jì)。從此，個(gè)人賬戶里的錢不僅可以自己使用，也可以給家人使用，不僅減輕了家庭的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止個(gè)人賬戶基金無效沉淀，還提高了醫(yī)保基金使用效率，擴(kuò)大了醫(yī)保受益面。
在醫(yī)保公共服務(wù)方面，克拉瑪依市打通了異地就醫(yī)的“任督二脈”，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)的“雙向奔赴”，即通過“線上+線下”的模式辦理異地就醫(yī)備案后，克拉瑪依市參保人員可在未辦理轉(zhuǎn)院的情況下，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)院直接醫(yī)保結(jié)算；異地參保人員也可在未辦理轉(zhuǎn)院的情況下，在克拉瑪依市各大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，克拉瑪依市參保群眾異地備案人數(shù)為77993人，直接結(jié)算率達(dá)到97.6%，參保人員實(shí)現(xiàn)了“異地就醫(yī)報(bào)銷不求人”。
在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，市醫(yī)保局對(duì)全市286家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，處理違法、違規(guī)、違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)136家，累計(jì)追回、拒付及處罰資金共1156.76萬元，守住了群眾的醫(yī)保“錢袋子”。
在醫(yī)保助力脫貧攻堅(jiān)方面，克拉瑪依市進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于購買了居民大病保險(xiǎn)的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，繼續(xù)實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜支付政策。2023年，全市5053人享受了居民大病保險(xiǎn)待遇，醫(yī)?；鹬Ц?64.75萬元。
“目前，克拉瑪依市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但也面臨著不少困難和挑戰(zhàn)，未來仍任重而道遠(yuǎn)?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，2024年，克拉瑪依市各級(jí)醫(yī)保部門將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保制度改革、推進(jìn)信息賦能增效、強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)管理、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩⑻嵘t(yī)保隊(duì)伍素質(zhì)，全力以赴推進(jìn)克拉瑪依市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾健康更有“醫(yī)靠”。