姓名：葉晶亮
醫(yī)齡：25年
職務：自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）神經外科主任（援疆）
職稱：副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士
擅長：在顱腦腫瘤（包括膠質瘤、腦膜瘤和神經鞘瘤）及脊柱脊髓腫瘤的診斷與治療方面具有深厚的專業(yè)知識與技能，尤其擅長處理腦出血、重型顱腦外傷，在腦積水分流術及顱骨整形術等微創(chuàng)顯微神經外科治療中積累了豐富的經驗
畢業(yè)院校：海軍軍醫(yī)大學（原第二軍醫(yī)大學）附屬長征醫(yī)院
坐診時間：每周三、四、六上午
坐診地點：自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）門診B樓3層B7區(qū)名醫(yī)工作室
科學精準救援爭取生的希望
去年11月，52歲的市民徐琳（化名）在家中準備晚餐時，突然爆發(fā)的劇烈疼痛讓她踉蹌著扶住灶臺，未等家人反應過來，她已開始噴射性嘔吐，隨即失去意識。
“看到她癱倒在灶臺前，我趕緊撥打了120急救電話?！被貞浧鹦炝詹“l(fā)時的情況，她的丈夫仍心有余悸。得益于平時接受的醫(yī)療宣教，在等待救護車期間，徐琳的丈夫并沒有盲目搬動她，而是讓她保持平臥且頭偏一側，防止發(fā)生誤吸。很快，徐琳就被送往自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）急診科。
接到急救電話后，該院迅速開啟綠色通道，為徐琳搶抓救援的“黃金時間”。經CT檢查，徐琳的癥狀由腦卒中引起。抵達醫(yī)院時，她的右側基底節(jié)區(qū)腦出血血腫量已達35毫升，高壓飆升至220毫米汞柱，低壓也達到了130毫米汞柱，情況十分危急。
在上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院援疆專家葉晶亮、自治區(qū)人民醫(yī)院克拉瑪依醫(yī)院（市中心醫(yī)院）神經外科主任楊旭森的帶領下，該院神經外科團隊迅速啟動多學科協(xié)作，在30分鐘內就完成了術前準備。評估病情后，葉晶亮帶領團隊為徐琳制定了微創(chuàng)鉆孔血腫引流術的手術計劃，該術式能精準定位避開功能區(qū)，且創(chuàng)傷極小，有助于術后快速恢復，在提升患者術后體驗的同時，還能有效降低感染風險。
“傳統(tǒng)開顱手術創(chuàng)傷大、恢復周期長，而微創(chuàng)鉆孔血腫引流術能精準定位血腫位置，僅需一個很小的切口即可完成治療?！比~晶亮說。
手術中，三維影像在導航屏上立體展開，血腫位置被精準標注。葉晶亮從容操控探針，經微小切口直抵血腫核心，不到1小時就完成了手術，手術創(chuàng)口僅有3厘米。
術后24小時，徐琳意識恢復。葉晶亮及團隊為其在術后輔以降顱壓、控血壓治療，并根據徐琳的情況制定了3周后的康復計劃。在徐琳的積極配合下，她的肢體肌力逐漸恢復至4級，現在已經可以扶拐行走。
關注“卒”絲馬跡精準及時治療
葉晶亮認為，能在這場與死神的較量中獲勝，得益于徐琳家屬發(fā)現癥狀后的及時、科學處置，更得益于醫(yī)護人員對徐琳的診斷明確、手術及時。
“腦卒中是因腦部血流中斷引發(fā)腦組織損傷的急癥，其黃金救援時間窗僅有4.5小時。”葉晶亮介紹說，腦卒中分為出血性和缺血性兩類，出血性腦卒中是由于腦部血管破裂出血壓迫腦組織并影響其功能的疾病，主要病因是高血壓失控、血管畸形或濫用抗凝藥物；缺血性腦卒中則為血栓或栓塞堵塞腦血管導致腦細胞缺氧壞死。兩者均可造成神經功能障礙，一旦發(fā)現須緊急干預，以減少死亡及致殘風險。
“徐琳所患的就是出血性腦卒中。這類疾病在克拉瑪依市的發(fā)病主要歸因于長期未控高血壓、腦血管結構性異常及高鹽高脂飲食、寒冷氣候等?！比~晶亮說，流行病學數據顯示，我市腦卒中年新發(fā)病例約200例，其中，50-70歲人群占比65%，而30-50歲人群發(fā)病率5年上升約6%，女性患者比例高于男性，冬季發(fā)病風險較夏季高30%——寒冷導致血管痙攣與室內外溫差是重要觸發(fā)因素。
盡管微創(chuàng)血腫清除術已在全疆80%的三級醫(yī)院普及且克拉瑪依年手術量超百例，但葉晶亮認為，腦卒中的防控形勢依然嚴峻，主要體現在部分市民在發(fā)病后未能及時就醫(yī)，而是盲目喂服降壓藥或拖延超過72小時（致殘風險每小時遞增7%）。
“腦卒中并非無跡可尋，及時發(fā)現、精準救治能有效挽救患者生命，降低致殘風險?！比~晶亮提示說，在癥狀識別方面，市民可以遵循“FAST”原則，即突發(fā)面癱、肢體無力、言語不清須立即就醫(yī)；身邊有人出現腦卒中癥狀，市民應保持患者側臥防窒息，避免喂藥喂水，優(yōu)先將患者送至卒中中心。“防治結合可顯著降低風險，時間即生命，每延遲1分鐘就會導致腦損加劇，造成190萬個神經元死亡?！比~晶亮說。
把握4個環(huán)節(jié)卒中可防可控
“雖然腦卒中來勢洶洶、危害極大，但仍然是一種可防、可控的疾病?！比~晶亮說，而防治出血性腦卒中的關鍵則是“預防、急救、治療、康復”4個環(huán)節(jié)。
在預防方面，他建議高危人群做到精準防控——40歲以上人群或患有高血壓、糖尿病者，肥胖、長期吸煙飲酒的人群每年應至少做一次腦血管篩查（CTA或MRA），及早發(fā)現血管狹窄、動脈瘤等隱患；血壓長期控制在140/90毫米汞柱以下的高血壓患者須避免擅自停藥或憑感覺用藥，在寒冷季節(jié)尤其要加強家庭血壓監(jiān)測（早晚各測1次）。此外，高危人群還需重視健康生活飲食習慣，飲食嚴格控鹽（每日＜5克），用香料替代醬油、醬料，減少腌制食品攝入量，增加葉菜及深海魚攝入量；冬季外出時務必佩戴圍巾、帽子，避免頸部和頭部受涼誘發(fā)血管痙攣。
如果突發(fā)腦卒中，市民應搶抓急救“黃金1小時”，期間須禁止錯誤操作，記錄關鍵時間如發(fā)病時刻、用藥時間并把握就近送醫(yī)原則，呼叫救護車時明確要求前往具備微創(chuàng)手術能力的卒中中心，避免二次轉運延誤。
葉晶亮說：“發(fā)病6小時內手術，可顯著降低腦損傷，若CT顯示血腫量大于30毫升或腦室受壓，即使患者意識清醒也需盡早干預?！?/p>
他提示，腦卒中術后康復有3個階段，患者及家屬的積極配合十分重要，對患者的康復效果有重要影響。
在術后急性期即術后1周，治療當以控制腦水腫、預防感染為主，家屬需協(xié)助患者翻身拍背防褥瘡；在恢復期即術后1—3個月，患者應在康復科指導下進行認知訓練及肢體功能鍛煉，切忌長期臥床；手術3個月后，患者仍需注重長期管理，每月復診調整抗血小板、調脂藥物，積極參與家庭康復訓練，警惕抑郁、焦慮等心理問題。
“我市社區(qū)醫(yī)院已開通腦卒中綠色通道，若市民或親屬出現疑似癥狀，可撥打片區(qū)醫(yī)生電話獲得急救指導，避免盲目等待?！比~晶亮提示說。