????在生命的各個階段，人們總會遇到這樣那樣的健康問題。如何管理好健康，讓自己少生病、少生大病，生病了早發(fā)現(xiàn)、早治療，是每個人追求的健康目標(biāo)。但是，想要管理好自己的健康并非易事，遺傳因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等都會對健康造成影響，毫無疑問，健康管理是個專業(yè)活兒。
????專業(yè)的事就應(yīng)交給專業(yè)的人負責(zé)。
????今年6月，市中心醫(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”正式成立。以該中心為平臺，以消化系統(tǒng)風(fēng)險人群為重點的“全生命周期健康管理”模式由此正式登上市中心醫(yī)院的歷史舞臺。
????在市中心醫(yī)院就診的患者，只要符合相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)本人同意就能加入“全生命周期”健康管理項目，收獲一位貼心的“醫(yī)生朋友”。
????積淀??厚積薄發(fā)
????“以前是我們到處找醫(yī)生，現(xiàn)在是醫(yī)生到處找我們，有了‘全生命周期’健康管理，我的健康不再是自己一個人的事，還有醫(yī)生朋友為我操心呢！”12月12日，掛掉“醫(yī)生朋友”李翔督促他復(fù)查的電話，周先生百感交集。說起來，他和市中心醫(yī)院的緣分已經(jīng)持續(xù)了兩年。
????周先生是我市的一名退休職工，2019在市中心醫(yī)院體檢時，發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，體檢中心醫(yī)生隨即組織相關(guān)專家評估：周先生的乙肝表面抗原陽性，未正規(guī)治療，屬于肝臟惡性腫瘤高風(fēng)險人群。醫(yī)生立即與周先生積極溝通，告知其雖然當(dāng)前沒有肝臟腫瘤的傾向，但依然需要特別留意。
????此后，體檢中心醫(yī)生定期聯(lián)系周先生，詢問其復(fù)查情況以及健康狀態(tài)，時不時為周先生進行健康宣教。
????今年7月，周先生按照醫(yī)生的提示，再次前來復(fù)查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的肝占位出現(xiàn)明顯變化，肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物明顯上升，有肝惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。
????經(jīng)過多學(xué)科會診（MDT），醫(yī)生確定手術(shù)切除為首選治療方案。
????回想起這一年多來醫(yī)生的用心良苦，周先生打心眼里覺得醫(yī)生對自己的健康很“上心”，同意手術(shù)治療。
????7月20日，周先生接受了市中心醫(yī)院普外中心的“肝楔形切除術(shù)”，術(shù)后順利出院。
????在醫(yī)生的建議下，周先生加入了市中心醫(yī)院剛剛起步的“全生命周期”健康管理小組，普外中心肝膽胰病區(qū)醫(yī)生李翔從此成了他的“醫(yī)生朋友”。
????和此前體檢中心的醫(yī)生一樣，李翔也會定期聯(lián)系周先生。只不過，李翔的聯(lián)系頻率更高，幾乎每隔兩周就會詢問他的健康狀況，周先生遇到問題，也會直接打電話向李翔咨詢。兩個月后，李翔安排周先生進行復(fù)查。因為腫瘤發(fā)現(xiàn)得很及時，手術(shù)也進行得非常順利，周先生恢復(fù)得很好。
????“這一年多來，一直有醫(yī)生跟我聯(lián)系。如果不是他們這份責(zé)任心和細心，等我自己發(fā)現(xiàn)問題后再來就診，恐怕早就回天乏術(shù)了?！敝芟壬袊@，這一年來最大的收獲，就是結(jié)交了一兩位“醫(yī)生朋友”，只要想起他們，心里就特別踏實。
????周先生的就診經(jīng)歷極具代表性，在“全生命周期健康管理模式”正式啟動以前，他就享受到了市中心醫(yī)院體檢中心的追蹤式隨訪服務(wù)。實際上，不僅是體檢中心，從2018年起，市中心醫(yī)院多個科室就已經(jīng)開始嘗試從簡單的診療模式向“院前咨詢-院中診療-院后隨訪”的模式轉(zhuǎn)變。和周先生一樣，所有加入“全生命周期”健康管理小組的患者，和醫(yī)生的情誼將維系一生。
????成果??北疆唯一
????“全生命周期健康管理，既是市民的心之所向，也是時代的必然要求?！笔兄行尼t(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”辦公室負責(zé)人李砥說，國家多次發(fā)文要求重視治未病，將疾病預(yù)防放在了非常重要的位置上。市中心醫(yī)院一直在嘗試如何將健康管理規(guī)范化、制度化，直到今年“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”通過自治區(qū)認(rèn)定，“全生命周期”健康管理才終于得以破繭成蝶。
????2020年獲批的第一批自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究中心共有8家，市中心醫(yī)院是北疆區(qū)域地州醫(yī)院中唯一一家。
????市中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任朱敏介紹，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，臨床醫(yī)學(xué)研究中心主要有三大目標(biāo)。
????首先，對臨床患者全疾病周期乃至全生命周期進行健康管理。比如，一位疑似胃部腫瘤的患者被納入到項目組后，會有專人對其進行跟蹤管理，包括癌癥早篩、治療方案選擇、隨訪、家庭醫(yī)生指導(dǎo)、方案調(diào)整等，總體來說是一個連續(xù)性、周期性的閉環(huán)管理?！斑@樣一方面真正實現(xiàn)了以‘患者為中心’的治療理念和方式，讓患者得到更加精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，我們可以收集到大量第一手的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)的隊列研究打下基礎(chǔ)?！?/p>
????其次，在實現(xiàn)第一個目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將收集來的病人全周期預(yù)防診治資料建成系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，進行整合和大數(shù)據(jù)分析，并開展隊列研究，得出規(guī)律性經(jīng)驗，為這一類疾病的研究貢獻力量。譬如，某疾病有多種治療方法，不同患者對不同方法的敏感度不同，經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析后，可以了解不同特征的患者分別適用于哪種治療方案，并形成規(guī)律性經(jīng)驗。通過醫(yī)學(xué)中心的區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，還可將此類治療經(jīng)驗或研究成果分享給周邊地區(qū)的醫(yī)院，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源整合，提高區(qū)域醫(yī)療水平。
????第三，基于上述基礎(chǔ)，可開展一系列相關(guān)科學(xué)研究，并申報大量的研究課題和項目，同時培養(yǎng)領(lǐng)域內(nèi)國家級及自治區(qū)級專家級研究型人才，提升醫(yī)院的綜合實力和區(qū)域影響力。
????由此可見，這三大目標(biāo)中，實現(xiàn)對患者“全生命周期”健康管理是第一步，也是最重要的一環(huán)。
????目標(biāo)??全民覆蓋
????從全國來看，“全生命周期”健康管理尚屬新興事物，各地都在“摸著石頭過河”，沒有現(xiàn)成的模板可以效仿。對于市中心醫(yī)院來說，如何找到一種適宜本地、特色突出的全生命周期健康管理模式，時間、經(jīng)驗、責(zé)任心、智慧缺一不可。
????要對患者進行“全生命周期”健康管理，就需要全面了解患者的綜合健康情況。為此，從今年8月起，市中心醫(yī)院通過多種途徑請每一位入院就診的患者自愿填寫一份“全生命周期”健康評估問卷。這份問卷會被收錄進患者的個人病史資料中，不僅用于制定診療方案，還會作為醫(yī)生對患者進行“全生命周期”健康管理的重要參考。
????在收集健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，市中心醫(yī)院充分利用現(xiàn)有的信息化手段，積極構(gòu)建我市“全生命周期”數(shù)據(jù)庫，建設(shè)市民的“全生命周期”健康管理檔案，同時通過大數(shù)據(jù)識別危險因素，并通過微信、電話、短信等方式作出提醒，從群體角度減少疾病的發(fā)病率，治病于未病。
????現(xiàn)階段“臨床醫(yī)學(xué)研究中心”可以實現(xiàn)的目標(biāo)是：患者進入醫(yī)院，無論屬于哪個診療環(huán)節(jié)，一旦有消化系統(tǒng)方面的指標(biāo)異常提示，醫(yī)生就會主動推送患者的個人信息至統(tǒng)一的調(diào)度中心，醫(yī)務(wù)人員匯總整理后將患者分配至相關(guān)專業(yè)組，安排專人進行跟蹤隨訪?；颊呷芷诠芾韺嵭小敖K身負責(zé)制”，即分配專業(yè)醫(yī)生負責(zé)患者的全部健康隨訪，無論是預(yù)約、開藥還是會診，都會有專人協(xié)助完成?；颊咭坏┡浜厢t(yī)生建檔成功，患者甚至其家庭都將擁有一位專業(yè)的“醫(yī)生朋友”。這一過程就是對“院中”生命周期實現(xiàn)的建檔、管理。
????“我們的目標(biāo)不僅限于‘院中’管理，也不僅限于消化系統(tǒng)腫瘤，隨著‘全生命周期’健康管理模式的不斷完善，全院醫(yī)生陸續(xù)都將加入這一項目，我們希望通過全院人的努力和市民的配合，在將來能夠?qū)崿F(xiàn)院前、院中以及院后，即一個人從出生到去世，整個生命周期的管理。”李砥說。
????好處??終身受益
????“每位克拉瑪依人的一生都可能和醫(yī)院有著種種羈絆。大多數(shù)本地居民還未出生時，其母親就會在醫(yī)院做定期產(chǎn)檢，預(yù)產(chǎn)期到了，他便會從醫(yī)院來到這個世界。隨著時間的流逝，他會生病、變老，最終也許會在醫(yī)院離開。人生不過生老病死，醫(yī)院里留下了每個生命在這個世界的痕跡。只要在中心醫(yī)院留下的痕跡，都是醫(yī)生眼中珍貴的全生命周期檔案?！崩铐普f。
????看似不起眼的“全生命周期”健康問卷背后蘊含著巨大的力量。通過對這些“全生命周期”健康檔案的分析，醫(yī)生可以提前預(yù)知哪些危險因素會危害患者的健康，以便及早干預(yù)，讓患者免受病痛折磨。
????臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任李莉舉例說：有一位患者因胃癌去世，很多年后，他的兒子也檢查出了胃癌。眾所周知，癌癥有一定的遺傳基因，如果當(dāng)時我們有了“全生命周期”健康管理，實現(xiàn)了大數(shù)據(jù)追蹤，那么在他兒子出生時，我們的數(shù)據(jù)庫就會有預(yù)警提示，在他兒子的整個生命周期，我們都有專業(yè)人士跟蹤隨訪，提示他養(yǎng)成健康的生活方式，定期來醫(yī)院體檢，如此一來，患者的兒子很大概率不會出現(xiàn)癌癥。這就是“全生命周期”健康管理的能力。
????“醫(yī)生朋友也絕不是說說而已，你的所有健康疑問都可以請他來解答。比如你突然胃痛，到底是自行休息或服藥即可，還是需要立即否去醫(yī)院就診？這個時候，打個電話給自己的醫(yī)生朋友就清楚了。”李砥說，專業(yè)的醫(yī)生朋友會根據(jù)你的描述幫助你初步判斷病情，如有需要或情況緊急，他們還可以幫助你開通快速就診的“綠色通道”。
????“全生命周期健康管理是一項漫長的工程，不可能一蹴而就，需要長久地付出時間、精力、智力以及情感。”李砥說，“醫(yī)學(xué)是有溫度的，我們希望每一份努力，都能化為對市民實實在在的好處。我們也真誠期待，市民能積極加入這個項目，成為健康管理的受益者。”