????姓名：岳勇
????醫(yī)齡： 31年
????畢業(yè)院校： 新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位
????職務(wù)： 市人民醫(yī)院骨科主任
????職稱(chēng)：主任醫(yī)師
????擅長(zhǎng)： 髖、膝關(guān)節(jié)疾病置換手術(shù)、骨折的微創(chuàng)治療
????坐診時(shí)間： 周一、周三全天
????坐診地點(diǎn)：市人民醫(yī)院門(mén)診二樓骨科專(zhuān)家門(mén)診
????精湛醫(yī)技治好骨折
????“真沒(méi)想到，我的腿恢復(fù)得這么快，這么好！”今年65歲的孫力（化名）一邊自己穿襪子，一邊高興地說(shuō)。
????半個(gè)月前，孫力走路時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致髖部劇痛無(wú)法行動(dòng)，被家人送到了市人民醫(yī)院救治。
????經(jīng)過(guò)抽血、CT、X光片檢查，孫力被確診為髖關(guān)節(jié)股骨頸頭下型骨折。
????“這屬于比較嚴(yán)重的骨折，而且你的年齡超過(guò)了60歲，如果進(jìn)行內(nèi)固定方法，容易導(dǎo)致股骨頭壞死?，F(xiàn)在唯一的方案是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換術(shù)，這種手術(shù)我們可以開(kāi)展兩種入路方式，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是從前進(jìn)還是從后進(jìn)，雖然都能完成手術(shù)，但是兩種入路的手術(shù)效果完全不一樣?！笔腥嗣襻t(yī)院骨科主任岳勇仔細(xì)分析孫力的病情后，給出了他的治療方案。
????一聽(tīng)要置換髖關(guān)節(jié)，孫力感到很害怕：聽(tīng)說(shuō)置換關(guān)節(jié)是個(gè)大手術(shù)，而且會(huì)有很多并發(fā)癥，效果也不一定好。前入路和后入路到底有啥區(qū)別呢？
????“后入路是現(xiàn)在主流的方式，雖然醫(yī)生操作起來(lái)較簡(jiǎn)單，但是會(huì)留下很多問(wèn)題，如術(shù)后疼痛較為劇烈、雙腿不等長(zhǎng)的機(jī)會(huì)發(fā)生較高、脫位風(fēng)險(xiǎn)高、無(wú)法自行穿鞋襪、不能蹺二郎腿等，夜間睡覺(jué)時(shí)還要在兩腿之間夾枕頭以防止脫位，對(duì)正常生活造成了一定的影響。前入路手術(shù)因?yàn)殡y度極高，目前能夠開(kāi)展的醫(yī)院很少。但是前入路的好處頗多，因?yàn)閺募∪忾g隙進(jìn)入，不割斷肌肉，手術(shù)疼痛輕，做完手術(shù)后患者雙腿等長(zhǎng)，可以盤(pán)腿、下蹲，自己穿襪子和鞋子、開(kāi)車(chē)，睡覺(jué)時(shí)也不用夾枕頭，幾乎不影響正常生活?！痹烙履托牡亟忉屨f(shuō)。
????“那我肯定選擇前入路的方式，可是這項(xiàng)技術(shù)的難度不是很高嗎？咱們醫(yī)院的成功率如何呢？”孫力還是不放心。
????“這項(xiàng)技術(shù)在我們醫(yī)院開(kāi)展三年了，由四川大學(xué)華西醫(yī)院援疆專(zhuān)家的康鵬德教授引進(jìn)，我也先后多次到國(guó)外進(jìn)修過(guò)，目前已經(jīng)開(kāi)展過(guò)數(shù)十例手術(shù)，效果都很好?！痹烙抡f(shuō)。
????聽(tīng)了岳勇的解釋?zhuān)瑢O力和家人經(jīng)過(guò)商量，選擇了前入路的手術(shù)方案。
????手術(shù)進(jìn)行得很成功，術(shù)后孫力第二天就能下地活動(dòng)，第三天就能自己穿鞋襪了。
????“我很慶幸自己選擇了前入路的手術(shù)方式。每年冬天都有不少老年朋友摔傷骨折，希望能有更多人知道咱們克拉瑪依也能開(kāi)展這種高難度的手術(shù)方式。”孫力說(shuō)。
????“前入路”手術(shù)好處多
????岳勇說(shuō)，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，患有老年骨質(zhì)疏松的病人越來(lái)越多，加大了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。冬季天冷路滑，是骨折的高發(fā)季節(jié)。在骨折的部位中，髖部骨折最為嚴(yán)重，因?yàn)橹滤缆瘦^高，被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大約是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)因跌倒永遠(yuǎn)離開(kāi)。在市人民醫(yī)院，每年都有二十余位髖部骨折患者。
????岳勇介紹說(shuō)，老年人髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多采用內(nèi)固定手術(shù)；一種是股骨頸骨折，對(duì)于60歲以下的髖部骨折患者，可以采取內(nèi)固定手術(shù)方式。而60歲以上的股骨頸頭下型骨折患者只能采取關(guān)節(jié)置換的方式，因?yàn)閮?nèi)固定極易導(dǎo)致股骨頭壞死，骨折很難愈合，需要再次手術(shù)行關(guān)節(jié)置換。
????岳勇說(shuō)，在目前主流的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式中，通常采用后側(cè)入路方式，這種方式也是目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院最常使用的方式。但是由于患者在手術(shù)中是側(cè)臥位，骨盆往往有傾斜，所以可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后雙腿不等長(zhǎng)，走路出現(xiàn)跛行。此外，此種后側(cè)入路手術(shù)還有一些問(wèn)題，如手術(shù)要切斷肌肉、出血較多、疼痛較為劇烈，術(shù)后做屈腿動(dòng)作時(shí)極易造成脫位，無(wú)法完成下蹲、盤(pán)腿等動(dòng)作，恢復(fù)相對(duì)較慢等。
????“做了該手術(shù)，患者康復(fù)后行動(dòng)還是有一定的局限性，如前文所說(shuō)，患者自己無(wú)法穿襪子，無(wú)法蹲下來(lái)?yè)鞏|西，不能使用蹲式馬桶，晚上睡覺(jué)時(shí)雙腿還要夾著枕頭，甚至可以認(rèn)定為半殘疾。我們醫(yī)生最擔(dān)心的就是半夜接到患者電話說(shuō)髖關(guān)節(jié)脫位了，需要重新手術(shù)復(fù)位?！?岳勇說(shuō)。
????岳勇介紹說(shuō)，和傳統(tǒng)的后路手術(shù)相比，前側(cè)入路主要有以下五個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)中不切斷任何肌肉、關(guān)節(jié)穩(wěn)定好；2、手術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)低，是后入路的十分之一；3、對(duì)軟組織的損傷小、出血少、幾乎不用輸血；疼痛輕，服止痛藥明顯少于常規(guī)的后側(cè)入路；4、下肢功能恢復(fù)更快，早期可下地；5、安裝假體的準(zhǔn)確率高。
????“可以說(shuō)，前入路的手術(shù)方式對(duì)患者更好，但是把難題都留給了醫(yī)生。前側(cè)入路的難度很大，要求醫(yī)生必須有豐富的解剖學(xué)經(jīng)驗(yàn)和骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，目前全疆僅有克拉瑪依市人民醫(yī)院骨科能夠開(kāi)展，全國(guó)來(lái)看，也僅有少數(shù)大型三甲醫(yī)院如協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院開(kāi)展過(guò)?！痹烙抡f(shuō)。
????為了掌握這項(xiàng)技術(shù)，造福我市患者，岳勇先后到德國(guó)、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院等地學(xué)習(xí)了一年多，得到了歐洲髖關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)主席的親自指點(diǎn)，并開(kāi)展了大量的解剖練習(xí)，終于掌握了此項(xiàng)技術(shù)。截至目前，已經(jīng)有數(shù)十位患者接受了前入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，效果均比較理想。
????岳勇說(shuō)從，前側(cè)入路的手術(shù)方式除了對(duì)治療股骨頸頭下型骨折效果理想，股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎晚期病變等也可以選擇前側(cè)入路的手術(shù)方式。
????術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D
????對(duì)于髖部骨折的預(yù)防和治療，岳勇做了以下提醒：
????1、髖部骨折保守治療的效果遠(yuǎn)不如手術(shù)治療。如有符合手術(shù)指征，建議根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)治療。
????2、無(wú)須過(guò)度擔(dān)心人工假體的使用年限問(wèn)題。80年代初的第一代人工假體的使用年限已經(jīng)超過(guò)了二十年，而現(xiàn)在假體更新?lián)Q代很快，設(shè)計(jì)和材料質(zhì)量也越來(lái)越好，使用年限也會(huì)大幅提升。
????3、前入路手術(shù)方式幾乎不會(huì)影響患者的活動(dòng)，但是個(gè)別動(dòng)作應(yīng)避免，如打高爾夫球時(shí)的伸髖、伸膝、外旋。
????4、該手術(shù)的適應(yīng)人群很廣泛，但是過(guò)于肥胖和強(qiáng)壯的人不適合做該手術(shù)。
????5、身體有活動(dòng)性感染病灶的患者不宜做該項(xiàng)手術(shù)，如腳趾化膿、尿液里有細(xì)菌的病人。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
????6、做完手術(shù)后，患者要積極加強(qiáng)功能鍛煉，以便身體盡快恢復(fù)。
????7、手術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。