????【名醫(yī)簡介】
????高麗霞，碩士研究生，碩士研究生導(dǎo)師，市中心醫(yī)院血液腫瘤科副主任醫(yī)師。同時兼任中華醫(yī)學(xué)會新疆血液學(xué)分會青年委員、中國抗癌協(xié)會委員會會員、中國血友病新疆專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會慈善協(xié)會指定醫(yī)師。
????擅長診治各種貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、各種腫瘤等常見病、疑難病。
????被評為市級優(yōu)秀科學(xué)技術(shù)優(yōu)秀工作者。主持國家自然科學(xué)地區(qū)級基金項目，獲自治區(qū)科技人才培養(yǎng)——基層青年科技人才培養(yǎng)項目資格。
????不少市民都有這樣的經(jīng)歷：有時候不經(jīng)意間會在脖子、腋下摸到一個小腫塊。????這其實就是淋巴結(jié)腫大。
????對于淋巴結(jié)腫大，有的市民恐懼不已，有的市民毫不在意。
????那么，哪些淋巴結(jié)腫大要格外引起注意？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？本期“名醫(yī)答疑”，邀約市中心醫(yī)院血液腫瘤科副主任高麗霞為市民解答。
????對于淋巴結(jié)腫大
????患者誤區(qū)多
????記者：什么是淋巴結(jié)腫大，是不是脖子或者腋下鼓了包就是淋巴結(jié)腫大？
????高麗霞：淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。
????當(dāng)細(xì)菌從受傷處進入機體時，淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細(xì)菌?！岸窢帯钡慕Y(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生?？梢哉f腫大的淋巴結(jié)是人體的烽火臺，是一個報警裝置。
????表淺淋巴結(jié)腫大一般分布在頸部、鎖骨上方、腋下、股骨溝等處，市民平時可以多關(guān)注這些地方是否異常。
????記者：哪些情況可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大？
????高麗霞：導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的主要有四種原因。
????第一，感染。由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒等引起的如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎等會導(dǎo)致淋巴結(jié)炎性增大；
????第二，已經(jīng)明確診斷的惡性腫瘤患者，如血液疾病、淋巴瘤、骨髓瘤患者在病情進展期間可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；尚未明確診斷的惡性腫瘤患者也有可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的情況。
????第三，自身免疫性疾病患者可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。
????第四，結(jié)核病患者會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。
????記者：如何區(qū)分是淋巴結(jié)炎還是其他疾病？
????高麗霞：這個不能一概而論。一般情況下，炎性淋巴結(jié)腫大常常伴有痛感，而腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大以無痛多見，但是這并不是絕對的。
????記者：如果發(fā)現(xiàn)自己身上有腫大的包塊，正確的做法是什么？
????高麗霞：實際上，我們能看到、摸到的淋巴結(jié)腫大一般位于淺表處，還有一些淋巴結(jié)腫大位于縱膈、胸腔和腹腔之中，我們自己很難感受到。
????我想提醒大家的是，如果自己肉眼能觀察到淋巴結(jié)腫大，就不要糾結(jié)到底是哪一種，應(yīng)該盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查，大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都可以通過B超和CT檢查明確性質(zhì)。
????對于深藏于臟腑內(nèi)部的淋巴結(jié)腫大，因為不易發(fā)現(xiàn)往往被市民忽視，建議市民定期體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題。
????記者：對于淋巴結(jié)腫大，市民有哪些誤區(qū)？
????高麗霞：因為對淋巴結(jié)腫大認(rèn)識不足，發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大后，市民往往會出現(xiàn)兩個極端——要么過度恐懼，要么毫不在意。過度恐懼的患者精神壓力很大，情緒低落，有的甚至逃避下一步診斷。而覺得淋巴結(jié)腫大是“小毛病”的患者也不會去醫(yī)院做進一步診治，有的自行服藥，有的尋找偏方，有的干脆不管不問，任憑疾病發(fā)展，這些都是不可取的。
????診斷淋巴結(jié)腫大
????過去問題多
????記者：市民發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一般主要去哪些科室就診？
????高麗霞：市民就診的科室五花八門，皮膚科、普內(nèi)科、普外科、風(fēng)濕科等都有可能，初診就能找到血液腫瘤科的患者并不多。
????記者：去這些科室就診存在哪些問題？
????高麗霞：可能不少患者都存在這樣一個疑問：查出淋巴結(jié)腫大后，到底是長期隨訪，還是應(yīng)該做手術(shù)，下一步怎么走才是最合理的？
????以往，淋巴結(jié)腫大的病人先到哪個科室初診，往往就會被留下做一些單一的檢查和治療。由于專業(yè)限制的原因，這些?？频尼t(yī)生未必能及時發(fā)現(xiàn)問題，容易導(dǎo)致患者“走錯路”或者“繞遠(yuǎn)路”。
????記者：為什么初期診斷淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)比較困難？
????高麗霞：一般來說，80%的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過常規(guī)檢查都能明確性質(zhì)，但是還有20%的淋巴結(jié)腫大無法明確原因，如淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活檢標(biāo)本不容易留取、切除困難的淋巴結(jié)腫大。
????多學(xué)科會診
????精準(zhǔn)查出病因
????記者：對于難以診斷的淋巴結(jié)腫大，患者應(yīng)該怎么辦？
????高麗霞：去年我們成立了淋巴結(jié)多學(xué)科會診團隊，這是解決這一問題的關(guān)鍵。
????記者：什么是淋巴結(jié)多學(xué)科會診（MDT）？
????高麗霞：MDT是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。該模式在打破學(xué)科之間壁壘的同時，可以有效推進學(xué)科建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。簡單來說，就是多學(xué)科專家匯集在一起，共同為淋巴結(jié)腫大患者制定診療方案。
????記者：這種模式具有哪些優(yōu)點？
????高麗霞：這種模式打破了科室之間的壁壘，能夠充分發(fā)揮相關(guān)科室的優(yōu)勢，各科室專家一起討論，互相協(xié)調(diào)，集體決策，極大提高了診斷的準(zhǔn)確率。
????同時，這種模式改變了以往“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”的被動局面，轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”?；颊邿o需在各個科室之間奔波，不僅提高了診療效率，還減少了痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。最重要的是，患者不用再糾結(jié)下一步到底是繼續(xù)隨訪，還是進行穿刺活檢，亦或是手術(shù)治療，專家經(jīng)過討論會給出一個最合理的方案。
????記者：市中心醫(yī)院淋巴結(jié)腫大多學(xué)科會診團有哪些學(xué)科的專家？
????高麗霞：血液腫瘤科、病理科、普外科、胸外科、影像中心、感染科、介入科、B超科、醫(yī)務(wù)處等科室的主任及其團隊。
????記者：請介紹這種模式就診的流程。
????高麗霞：簡單來說，患者要進行淋巴結(jié)腫大MDT會診主要有兩種方式。
????第一種：等待醫(yī)生通知。信息科每周都會將市中心醫(yī)院診斷出的淋巴結(jié)腫大患者匯集到一個平臺上。我們先根據(jù)現(xiàn)有資料做一個初步篩查，去除容易明確診斷的病例，留下具有診斷意義的病例，每周二下午召集MDT團隊的專家進行會診。如果經(jīng)專家討論需要做進一步檢查或治療，醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員會直接電話告知患者。
????需要說明的是，無論患者是體檢時查出的淋巴結(jié)腫大，還是做其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大，我們都會給與關(guān)注，并免費為具有診斷意義的患者進行MDT會診。我們希望每一位淋巴結(jié)腫大患者都能得到及時、有效的診治。
????第二種：主動申請。患者在其他醫(yī)院做了檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但是無法明確病因，可以直接到市中心醫(yī)院血液腫瘤科，主動申請開展淋巴結(jié)腫大MDT會診。
????記者：可以舉例說明嗎？
????高麗霞：一個月前有一位來自禾豐的患者，近半年腹脹明顯、排尿困難，上下肢腫脹無法下地行走，B超考慮占位病變。但是，該患者輾轉(zhuǎn)全疆多個醫(yī)院一直無法明確疾病性質(zhì)。來到市中心醫(yī)院后，我們分四步走為該患者進行了治療。
????第一步，腫瘤、介入、影像、病理學(xué)科的5位專家開展了MDT會診，仔細(xì)分析了患者的病情，并制定了個性化的診療方案。
????第二步，介入科主任周東海及其團隊對患者采取了痛苦小、創(chuàng)傷小、安全性高的治療方式——CT引導(dǎo)下腹腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。
????第三步，5天后，病理科團隊給出活檢結(jié)果，并經(jīng)國內(nèi)知名專家遠(yuǎn)程會診，最終確定為惡性淋巴瘤。
????第四步，患者來到血液腫瘤科治療。經(jīng)過一個周期的化療，患者腹腔腫塊消失，排尿正常。
????記者：該模式運行多久了？有多少患者受益？
????高麗霞：市中心醫(yī)院淋巴結(jié)腫大MDT團隊自2018年10月成立以來，已為近兩百位患者開展了多學(xué)科討論。MDT會診采取患者家屬旁聽的模式，家屬可以隨時提問，最后由全體專家共同簽署會診報告。