????姓名：張學(xué)平
????醫(yī)齡：24年
????畢業(yè)院校：寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)專業(yè)
????職務(wù)：市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任
????職稱：副主任技師
????擅長(zhǎng)：疑難檢驗(yàn)報(bào)告的分析、腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)有較深入的研究，包括質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、方法學(xué)評(píng)價(jià)、性能驗(yàn)證等。
????“不一樣”的腰痛
????●乳腺癌手術(shù)一年后，她出現(xiàn)了腰痛癥狀，一直當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療 ●經(jīng)過SPECT/CT檢查，她被確診為乳腺癌腰椎和顱骨兩處轉(zhuǎn)移，及時(shí)接受了治療
????孫女士家住塔城市，2017年，她被診斷為乳腺癌。在當(dāng)?shù)刈隽巳橄侔┦中g(shù)后，孫女士恢復(fù)得比較理想。
????2018年下半年，孫女士出現(xiàn)了腰痛的癥狀。因?yàn)榇饲熬突加醒甸g盤突出癥，她并沒有把腰痛當(dāng)回事，只是按照常規(guī)方式治療。
????治療一段時(shí)間后，孫女士腰痛的癥狀仍然沒有緩解，便來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科就診。通過X射線檢查，醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)可疑的病灶，認(rèn)為孫女士腰痛的主要原因和腰椎間盤突出癥有關(guān)。
????半年過去了，孫女士腰痛的癥狀越來越劇烈，經(jīng)常疼得夜不能寐。今年年初，在朋友建議下，她來到市中心醫(yī)院骨科就診。
????市中心醫(yī)院骨科醫(yī)生和血液腫瘤科的醫(yī)生結(jié)合孫女士的病史和目前出現(xiàn)的癥狀，建議她到核醫(yī)學(xué)科做一個(gè)SPECT/CT檢查。
????對(duì)此，孫女士感到不解：“X線、CT等該做的檢查我都做了，怎么還要做檢查，這個(gè)檢查有什么不一樣嗎？”
????面對(duì)病人的疑惑，市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任張學(xué)平耐心地解釋說：“你患過乳腺癌，乳腺癌為親骨性惡性腫瘤，有可能會(huì)發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移，如果是早期轉(zhuǎn)移，X射線和CT檢查只能看到腰部的解剖結(jié)構(gòu)的情況，而SPECT/CT除了解剖結(jié)構(gòu)外還可以看到組織細(xì)胞的活性和功能，你的腰痛有可能是腫瘤轉(zhuǎn)移到腰部的早期表現(xiàn)，而SPECT/CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生了腫瘤的骨骼轉(zhuǎn)移。”
????聽完張學(xué)平的解釋，孫女士做了SPECT/CT檢查。
????結(jié)合病史和檢查結(jié)果，張學(xué)平發(fā)現(xiàn)，孫女士先前的乳腺癌發(fā)生了腰椎和顱骨的兩處轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞使腰椎骨產(chǎn)生溶骨性變化，這才是導(dǎo)致孫女士長(zhǎng)期腰痛的真正原因。
????病因明確后，孫女士立即接受了放化療，及時(shí)遏制了病情發(fā)生進(jìn)一步惡化。
????SPECT/CT可檢查多種疾病
????●SPECT/CT檢查將SPECT的功能影像與CT的豐富解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了1+1>2的檢查效果
????●除了全身骨骼顯像，該檢查在腎功能和分腎功能檢查，心梗后存活心肌的判斷，甲狀腺檢查等方面具有優(yōu)勢(shì)
????“如果沒有早期查出腫瘤骨轉(zhuǎn)移，孫女士將面臨更多麻煩?！睆垖W(xué)平說，我國(guó)最常見的肺癌、女性最常見的乳腺癌和男性易患的前列腺癌都是親骨性腫瘤，也就是說易發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位主要為肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、顱骨、股骨等。根據(jù)病情的不同，癌癥中晚期患者經(jīng)常在兩三年內(nèi)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。
????“早期腫瘤轉(zhuǎn)移不易發(fā)現(xiàn)，特別是像孫女士這樣轉(zhuǎn)移到腰椎，又合并腰部舊疾的情況，非常容易被忽視?；颊呔驮\時(shí)往往已經(jīng)腰痛難耐，但此時(shí)骨骼已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，不利于下一步治療。”張學(xué)平說。
????另外，腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，患者更容易出現(xiàn)骨盆、椎骨、股骨的骨折。特別是骨盆、椎骨的骨折會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，伴隨而來的則是免疫功能下降、全身骨密度降低，容易出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松等癥狀，使病情進(jìn)一步惡化，為下一步治療帶來困難。
????張學(xué)平說，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期，因還沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，運(yùn)用傳統(tǒng)的檢查設(shè)備如X射線、CT等不易發(fā)現(xiàn)病灶。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期腫瘤骨轉(zhuǎn)移，X射線的檢出率僅為20%—30%，CT為40%左右，而SPECT/CT則為70%左右，SPECT/CT可提前3個(gè)月到半年發(fā)現(xiàn)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，為治療爭(zhēng)取了更多寶貴的時(shí)間。
????那么，這個(gè)“神奇”的SPECT/CT到底是什么呢？
????張學(xué)平介紹說，SPECT影像檢查，是將放射性同位素標(biāo)志藥品注射到人體內(nèi)，利用同位素在不同臟器或組織中被特定細(xì)胞攝取、排泌的不同，進(jìn)一步了解其病變良惡性質(zhì)的“功能性”醫(yī)學(xué)影像檢查；而CT檢查是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X線，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到人體解剖結(jié)構(gòu)圖像的一種檢查。
????“如果將人體某部位比作一塊面包，面包中混有一小塊糖，那么CT檢查就像是把面包切成片來檢查，可獲得斷層解剖圖像，能看到那個(gè)塊狀物；而SPECT檢查則能發(fā)現(xiàn)那個(gè)塊狀物是不是甜的，獲得的是病灶的功能圖像?！睆垖W(xué)平解釋說，SPECT/CT檢查首次將SPECT的功能影像與多層診斷CT的豐富解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分結(jié)合，可對(duì)病變部位的位置、大小、性質(zhì)和范圍做出更準(zhǔn)確的判斷，既可以了解病變的功能狀態(tài)，又可以確定病變的部位，結(jié)合了SPECT和CT的雙重優(yōu)勢(shì)，使兩種影像檢查“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，實(shí)現(xiàn)了1+1>2的檢查效果，可以為臨床醫(yī)生提供更加全面、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。
????市中心醫(yī)院于2011年底引進(jìn)SPECT/CT，截至目前，除烏魯木齊以外，北疆地區(qū)僅有兩臺(tái)該類設(shè)備。
????張學(xué)平說，在臨床上，SPECT/CT最主要的功能是全身骨骼顯像。全身骨顯像主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷、原發(fā)性骨惡性腫瘤的診斷、良性骨腫瘤的診斷、骨代謝疾病的診斷等。孫女士做檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)了腫瘤骨轉(zhuǎn)移，正是SPECT/CT在腫瘤診療方面的應(yīng)用特點(diǎn)。
????除了全身骨骼顯像，SPECT/CT在腎功能和分腎功能檢查，心梗后存活心肌的判斷，甲狀腺、肝臟功能、胃腸道出血檢查等方面具也有特殊優(yōu)勢(shì)。
????在診斷腎功能方面，傳統(tǒng)的檢查方法是進(jìn)行血液學(xué)檢查，通過尿素、肌酐檢查和肌酐清除率計(jì)算來評(píng)估，且肌酐清除率的計(jì)算容易受到飲食、尿液留取等因素的影響，腎單位破壞往往在60%以上才會(huì)顯示出異常，無法對(duì)腎功能的變化進(jìn)行早期診斷。與這些檢查相比，SPECT/CT能根據(jù)腎臟本身血液灌注和腎臟濾過變化進(jìn)行腎功能評(píng)估，不但能通過腎對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行量化，還能顯示每個(gè)腎的功能變化，對(duì)腎功能評(píng)判更加敏感、準(zhǔn)確，便于對(duì)腎臟疾病進(jìn)行早期診斷，也便于治療中及時(shí)調(diào)整藥物。