????姓名：陳鐵民
????醫(yī)齡：30年
????職務(wù)：市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)部主任、中醫(yī)康復(fù)科主任
????畢業(yè)院校：第四軍醫(yī)大學(xué)臨床專業(yè)
????擅長：針灸、推拿、腦卒中康復(fù)、骨病康復(fù)
????坐診時間：每周一上午
????坐診地點(diǎn)：市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）門診樓四樓
????編者按：????是不是過了最佳康復(fù)期再做康復(fù)就沒用了？在家進(jìn)行康復(fù)和在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)有什么區(qū)別？是不是康復(fù)運(yùn)動做得越多越好？
????隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)已成為我國醫(yī)療體系的一個重要組成部分。及時、合理、科學(xué)的康復(fù)治療不僅可以減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，還可以盡可能使患者回歸家庭和社會，獲得較好的生活質(zhì)量。
????本期“名醫(yī)答疑”，邀請市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）神經(jīng)康復(fù)專家陳鐵民為大家講解神經(jīng)康復(fù)的相關(guān)知識。
????市民對康復(fù)重視程度低
????●腦卒中患者100%都需要進(jìn)行康復(fù)，但僅有11.5%的患者在腦卒中后一周內(nèi)接受了康復(fù)治療
????●過度的臥床靜“養(yǎng)”只能加重肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮以及心肺功能的降低等，早期開展合理的康復(fù)治療有利于提高患者功能的恢復(fù)
????記者：什么是神經(jīng)康復(fù)？
????陳鐵民：神經(jīng)康復(fù)是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)損傷后，根據(jù)患者的具體情況制定的個體化綜合治療方案。神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支，它主要研究神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因各種原因損傷以后，采用多種手段來恢復(fù)已經(jīng)喪失或減弱的神經(jīng)系統(tǒng)功能。對于不能恢復(fù)的功能，如何通過代償和適應(yīng)的方法來提高患者獨(dú)立生活的能力和質(zhì)量，預(yù)防殘疾的發(fā)生。
????記者：神經(jīng)康復(fù)有什么重要性？
????陳鐵民：由于中國進(jìn)入老齡化社會，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中，每年新發(fā)病率約為兩百萬例，而且每年還在以8.7%的速率迅速增長，居諸病之首，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%—80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會的沉重負(fù)擔(dān)。
????對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進(jìn)步時，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上。
????記者：神經(jīng)康復(fù)有什么具體作用？
????陳鐵民：有效的神經(jīng)康復(fù)在疾病的不同階段均有明顯作用——
????在疾病急性期，能預(yù)防因疾病本身及臥床制動造成的并發(fā)癥；
????在亞急性期及恢復(fù)期，能增強(qiáng)功能、補(bǔ)償功能，大大縮短治療時間和周期，降低致殘程度，減少社會和家庭的負(fù)擔(dān)；
????在治療后期，持續(xù)的神經(jīng)康復(fù)治療能夠讓患者獲得更好的生存質(zhì)量。
????記者：哪些疾病需要進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)？
????陳鐵民：不管是腦卒中、顱腦損傷、脊髓外傷、急性脊髓炎、格林巴利和兒童腦癱，還是骨關(guān)節(jié)損傷和運(yùn)動系統(tǒng)疾患病人，只要造成神經(jīng)功能障礙，如偏癱、截癱、四肢癱、語言功能障礙、吞咽障礙、甚至是心理障礙等，都需要進(jìn)行康復(fù)治療。
????記者：這些疾病的發(fā)病情況如何？以腦卒中為例，得了腦卒中的患者有多少需要進(jìn)行康復(fù)？又有多少進(jìn)行康復(fù)了？
????陳鐵民：目前，我國40—74歲居民首次腦卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長 8.7%。超過40歲的居民腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算目前超過40歲的居民腦卒中患病人數(shù)為1242萬，每年有196萬人因腦卒中死亡。
????腦卒中患者100%都需要進(jìn)行康復(fù)，研究表明僅有38.9%的民眾知道腦卒中康復(fù)的重要性。更加讓人感到憂慮的是，僅有11.5%的患者在腦卒中后一周內(nèi)接受了康復(fù)治療，42.4%的患者腦卒中后根本沒有接受過任何康復(fù)治療。
????記者：有的患者覺得康復(fù)作用不大，還是打針吃藥管用，是這樣嗎？
????陳鐵民：不是的?？祻?fù)可以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能，其他的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科大多是針對疾病，而康復(fù)針對的遠(yuǎn)不止于此，康復(fù)更著眼于整個人的功能情況。
????記者：有的患者認(rèn)為早期不應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)，而是應(yīng)該靜養(yǎng)，是這樣嗎？
????陳鐵民：并不是。在病人患病早期就要盡快采取以功能訓(xùn)練為主的多種措施進(jìn)行康復(fù)，從而加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，盡可能使病人回歸家庭和社會，獲得較好的生活質(zhì)量，不應(yīng)該等到急性期過后或恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)。
????良好的功能來自于合理的功能訓(xùn)練，過度的臥床靜“養(yǎng)”只能加重肢體的肌肉萎縮，造成關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓等不良后果。
????而且，除患側(cè)肢體必須進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練外，身體其他部位也應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，以保持良好的整體身體素質(zhì)，促進(jìn)局部損傷的恢復(fù)。
????這些康復(fù)誤區(qū)應(yīng)該避免
????●錯過前三個月的最佳治療期，后期的康復(fù)治療仍然有意義
?? ?●康復(fù)治療不只是“醫(yī)生的事”，患者和家屬應(yīng)積極主動配合，這對患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要
????記者：有的患者和家屬以為康復(fù)就是針灸、按摩、理療等，無需到專業(yè)的醫(yī)院去，在家或者到小診所也可以開展，效果也差不多，是這樣嗎？
????陳鐵民：目前的康復(fù)治療方法很多，有物理治療、作業(yè)治療、心理治療、社區(qū)康復(fù)和傳統(tǒng)的康復(fù)療法，康復(fù)治療師會根據(jù)病人的具體情況制定不同的康復(fù)方案。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。
????記者：有的患者認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練活動越多越好，累了更好，這樣做的危害是什么？
????陳鐵民：盲目進(jìn)行過多的活動會造成很多錯誤的動作，導(dǎo)致患肢肌肉痙攣加重，最終完全不能活動，甚至還會造成運(yùn)動損傷。因此，病人應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確活動，把握好運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度。
????記者：最佳康復(fù)期是什么時候？是不是過了最佳康復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)鍛煉就沒用了？
????陳鐵民：中風(fēng)后的康復(fù)分為急性期（兩周內(nèi)）、恢復(fù)期（兩周后到半年內(nèi))、后遺癥期(半年后）。其中前三個月內(nèi)是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期，80%的功能要在這個階段恢復(fù)。
????盡管如此，錯過了此期康復(fù)仍有意義，后遺癥期康復(fù)目標(biāo)主要是維持性訓(xùn)練，充分發(fā)揮殘余功能的利用以及防止功能減退?？祻?fù)治療關(guān)鍵在于方法要正確，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程會逐漸減慢。
????記者：有的患者以為康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生的事情，與患者和家屬無關(guān)，在做康復(fù)運(yùn)動的時候很被動，這樣做的危害是什么？
????陳鐵民：治療師處于指導(dǎo)地位，患者與家屬應(yīng)處于主要地位。主動訓(xùn)練的程度越高，患肢感覺運(yùn)動功能的恢復(fù)就越好，所以主動訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段。患者應(yīng)積極主動地配合康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
????有不少病人家屬錯誤地認(rèn)為康復(fù)是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實在偏癱患者的康復(fù)過程中，家庭，或者說家屬扮演著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、親人的陪伴和督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面，偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力訓(xùn)練都需在家庭中進(jìn)行。如果患者和家屬缺乏主動性，會大大影響治療效果。
????記者：有的家屬認(rèn)為對患者的關(guān)愛和支持越多，恢復(fù)就越快，在生活上“大包大攬”，這樣做好嗎？
????陳鐵民：這樣做是不明智的。在生活上“大包大攬”將形成患者的過度依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動性，康復(fù)的目標(biāo)是提高患者的生活自理能力，而不是療養(yǎng)。因此，只要患者能獨(dú)立完成的日常生活活動，就應(yīng)該自己完成，不應(yīng)過度依賴他人幫助。
????記者：在神經(jīng)康復(fù)中，是不是只要進(jìn)行肢體康復(fù)就足夠了？
????陳鐵民：不是的，吞咽功能障礙、言語功能障礙和認(rèn)知功能障礙的康復(fù)均是神經(jīng)康復(fù)的重要組成部分。在大多數(shù)患者和家屬的觀念中，更加重視肢體功能障礙的康復(fù)，往往忽略了吞咽、言語功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。
????在會診治療中，我常常遇見因吞咽功能障礙引起的反復(fù)肺部感染患者。特別是老年疾病患者，如果不及時治療，甚至?xí)蚍尾扛腥径ド?/p>
????而對于言語功能障礙的患者來說，因為無法進(jìn)行正常的溝通交流，難以融入家庭社會，久而久之，患者的情緒會更加低落，性格會越發(fā)孤僻，這會對患者的心理會造成極大的傷害，非常不利于疾病的恢復(fù)。
????認(rèn)知功能障礙的患者往往在記憶力、注意力、執(zhí)行力、理解力等方面存在不同程度的缺失，這樣會加大康復(fù)治療的難度，因此我們必須對認(rèn)知障礙患者進(jìn)行專項認(rèn)知功能康復(fù)治療。
????□相關(guān)鏈接
????市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)亮點(diǎn)
????市康復(fù)醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)主要有以下四方面亮點(diǎn)：
????專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊：擁有康復(fù)醫(yī)師17人、康復(fù)治療師24人、康復(fù)護(hù)士11人。每年都會外派人員赴全國各大三甲醫(yī)院如湖南省人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、上海陽光康復(fù)中心等進(jìn)修數(shù)十次。
????專業(yè)的硬件設(shè)施：建有技術(shù)先進(jìn)和設(shè)備完善的PT治療室（運(yùn)動治療室）、OT治療室（作業(yè)治療室）、ST治療室（言語、吞咽、認(rèn)知功能治療室），由專業(yè)人員對患者進(jìn)行一對一的康復(fù)治療，并且定期有專家查房指導(dǎo)。
????先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備：配有足底壓力與步態(tài)評估系統(tǒng)、三維步態(tài)分析評估系統(tǒng)、數(shù)字OT評估訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬情景互動評估訓(xùn)練系統(tǒng)、體外沖擊波治療儀、4E上肢評估與訓(xùn)練、上下肢機(jī)器人、語言吞咽評估治療系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。
????大力引進(jìn)康復(fù)專家：柔性引進(jìn)湖南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任鄧景貴教授、上海陽光康復(fù)醫(yī)院康復(fù)部部長祁奇教授等康復(fù)專家，相繼成立了祁奇工作室、鄧景貴工作室。