????名醫(yī)名片
????姓名：李東曉
????醫(yī)齡：22年
????職務：北京醫(yī)院內分泌科專家，現(xiàn)任市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）內分泌代謝中心主任
????職稱：北京大學醫(yī)學部副教授、主任醫(yī)師學術職務：中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組委員、胰島細胞學組委員、微血管并發(fā)癥學組委員
????畢業(yè)院校：同濟醫(yī)科大學
????擅長：糖尿病及其并發(fā)癥和合并癥的綜合管理；甲狀腺疾病、腎上腺疾病及內分泌性高血壓的診治。
????坐診時間：每周三全天
????坐診地點：市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）門診二樓2011（A）室
????名醫(yī)坐診
????血壓不穩(wěn)的 “元兇”竟是它
????52歲的王麗（化名）10年前就被查出患有高血壓。
????因為知道高血壓的危害，王麗非常重視自己的疾病，定期到醫(yī)院隨訪，遵醫(yī)囑按時服藥。
????奇怪的是，盡管王麗按時服藥，生活方式也很健康，她的血壓卻控制得很不理想。從前兩年只需吃一兩種降壓藥，慢慢地增至四五種。由于王麗沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，她的主診醫(yī)師也束手無策，只能不斷給她增加降壓藥物的劑量和種類。
????今年，王麗的高血壓又加重了，即便每天按時服藥，她的血壓仍遠高于正常值。在朋友的介紹下，焦慮不已的王麗找到了在市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）坐診的北京援疆專家李東曉。
????李東曉結合王麗的病史，懷疑王麗患的是繼發(fā)性高血壓。這種類型的高血壓是由明確的病因導致的，如果不對癥治療，僅服用降壓藥物，治療效果并不理想。
????王麗接受了李東曉的建議，進行了抽血和尿檢，
????根據(jù)檢查結果，李東曉懷疑王麗的腎上腺存在異常，便讓她做了腎上腺CT檢查。
????檢查結果顯示，王麗的腎上腺長了一個0.8厘米的小腺瘤。這個看起來不起眼的小腺瘤，很可能就是導致王麗患高血壓的“元兇”。于是，李東曉讓王麗住院接受進一步的檢查和治療。
????經(jīng)過詳細檢查，李東曉發(fā)現(xiàn)，王麗腎上腺長的這個小腺瘤是具有功能的，在源源不斷地分泌醛固酮，導致患者體內的醛固酮水平升高，而這就是王麗的高血壓長年難以控制的真正原因。
????原因找到了，治療思路也清晰了。在李東曉的組織下，市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）繼發(fā)性高血壓中心經(jīng)過會診，將王麗轉診到泌尿外科進行手術治療。
????手術進行得很成功。腺瘤切除一周后，王麗停服所有降壓藥物，血壓恢復至正常水平。從此，王麗徹底告別了高血壓。
????名醫(yī)分析
????簡單篩查即可查出病因
????李東曉說，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，2015年至2017年的流行病學調查資料顯示，全國高血壓患病率達25%—37%。
????當收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，即可診斷為高血壓。具體可分為三級：第一級血壓為：140—159/90—99mmHg；第二級為：160—179/100—109mmHg，第三級為：≥180/110mmHg。
????高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。病因不明的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的90%左右。一般來說，大部分原發(fā)性高血壓患者都必須終身服藥治療。
????繼發(fā)性高血壓是有明確病因的一種高血壓，可以理解為其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內分泌疾病均可引起血壓升高。臨床上最常見的繼發(fā)性高血壓類型是腎性高血壓和內分泌性高血壓。而內分泌因素中又以腎上腺疾病最常見，其中最多的是原發(fā)性醛固酮增多癥。一般認為，繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中的患病率大約為5%—10%。
????“雖然繼發(fā)性高血壓的患病率不高，但由于我國人口基數(shù)大，整體高血壓人群眾多，因此，繼發(fā)性高血壓的患病人數(shù)也不是小數(shù)目。另外，隨著人們對繼發(fā)性高血壓認識的不斷提高以及越來越多的證據(jù)提示，不少學者認為繼發(fā)性高血壓的患病率被明顯低估?！崩顤|曉說，繼發(fā)性高血壓的危害與高血壓病相似，甚至比原發(fā)性高血壓的危害更嚴重，且常規(guī)降壓藥物治療往往效果不好，多數(shù)不能控制達標。
????但是，目前大多數(shù)醫(yī)院對于繼發(fā)性高血壓的重視度普遍不高，大部分患者被診斷為高血壓后，基本都會按照原發(fā)性高血壓來治療。只有當治療效果不好，如上文中提到的王女士，醫(yī)生才會主動查找病因。但這時高血壓往往已經(jīng)持續(xù)多年，患者的病情可能有了更進一步發(fā)展，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)相關并發(fā)癥，治療效果遠不如早期發(fā)現(xiàn)病因后及時治療理想。
????基于這個原因，今年9月始，在李東曉的組織下，市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）成立了以內分泌代謝中心為主導，以普內科、體檢中心、泌尿外科、腎病科、檢驗科、超聲醫(yī)學科為核心成員的繼發(fā)性高血壓診療中心，面向全市開展了繼發(fā)性高血壓篩查工作。
????李東曉說，對于在體檢中心或其他科室發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，醫(yī)生會建議其進行繼發(fā)性高血壓初篩——通過抽血和尿檢，即可知曉是否存在繼發(fā)性高血壓的可能。如檢查結果異常，再遵醫(yī)囑進行下一步超聲或CT檢查。多學科會診明確病因后，再轉至其他相關科室進行治療。
????截至目前，已經(jīng)有一百余人接受了繼發(fā)性高血壓初篩，其中21位患者被確診為繼發(fā)性高血壓，這些患者大部分為腎上腺疾病導致的內分泌性高血壓。
????“從這一數(shù)據(jù)來看，繼發(fā)性高血壓患者確實不少，值得慶幸的是，這些患者均為初期高血壓患者，發(fā)現(xiàn)得很早，并且得到了合理的治療?！崩顤|曉說，對于繼發(fā)性高血壓，一旦明確病因，如果可以去除病因，高血壓可以徹底治愈，即使不能完全去除病因，針對病因的治療也能改善高血壓的控制，增加達標率。因此，早期篩查繼發(fā)性高血壓，對于高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早治療意義重大。
????名醫(yī)支招
????重視繼發(fā)性高血壓篩查
????對于高血壓的預防和治療，李東曉給了以下建議：
????1、避免高鹽高脂飲食?？死斠啦簧偕习嘧逑矚g到餐館吃飯，餐廳的食物大部分都比較油膩，長期高鹽高脂飲食，高血壓的發(fā)病風險明顯增加。
????2、戒煙限酒。高血壓發(fā)病率之所以男性高于女性，和男性喜歡抽煙喝酒有一定關系。吸煙會增加動脈粥樣硬化的形成，大量飲酒也會導致血壓升高。
????3、養(yǎng)成運動的好習慣?，F(xiàn)在大部分市民生活節(jié)奏快，吃得很好，卻不喜歡運動，這就容易引發(fā)肥胖。肥胖會導致身體里過多的脂肪堆積，也是造成高血壓的一個危險因素。數(shù)據(jù)顯示，肥胖的高血壓患者，每減重一公斤，血壓就會下降1mmHg。因此，建議選擇一兩種適合自己的運動方式，并持之以恒。
????4、避免情緒緊張，保持情緒穩(wěn)定。工作節(jié)奏過快，壓力過大，情緒緊張，會影響植物神經(jīng)對于血管壓力的調節(jié)功能，交感神經(jīng)過度興奮就會引起外周小血管收縮，這樣就阻礙了血液的流通，從而導致血壓升高。因此，在生活和工作中要學會調節(jié)心情，盡量避免神經(jīng)高度緊張。
????5、服用降壓藥治療的高血壓患者，不能看到血壓正常了，就立即停藥。這種做法會導致停藥不久后血壓再次升高，仍需繼續(xù)使用藥物降壓。而且，由于血壓較大幅度的波動，還會對心血管不利。正確的做法是，服藥后血壓正常應堅持服藥，應在醫(yī)生的指導下將藥物進行調整，而不應斷然停藥。
????6、服藥的同時要重視監(jiān)測血壓。有的患者認為只要服藥，就能治病，實際上血壓可能控制得并不理想。長此以往，病情會不斷加重。正確的做法是，服藥的同時定期監(jiān)測血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓不達標，應遵醫(yī)囑及時調整藥物種類和劑量。
????7、重視繼發(fā)性高血壓篩查。建議所有高血壓人群，尤其是血壓控制得不理想的人群做一次繼發(fā)性高血壓篩查，以排除其他病因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。