???? 對于尿道斷裂、尿道狹窄的病人來說，如果一直得不到正確治療，排尿不暢或無法排尿等問題將成為伴隨其一生的噩夢。
???? 為什么會(huì)得這個(gè)??？得了這個(gè)病該如何正確治療？
???? 聽聽上海援疆專家、市中心醫(yī)院泌尿外科主任李超怎么說。
名醫(yī)簡介
???? 李超 上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院尿道外科主任。博士，碩導(dǎo)，副教授，副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)小兒學(xué)組委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員、中國醫(yī)促會(huì)尿道修復(fù)與重建學(xué)部委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)尿控整形學(xué)組委員、性學(xué)會(huì)手術(shù)學(xué)分會(huì)委員、上海市泌尿外科臨床質(zhì)量控制中心質(zhì)控督導(dǎo)專家。
??? 專業(yè)特長：各種復(fù)雜性尿道狹窄，尿道下裂的治療及泌尿系腫瘤的腹腔鏡下微創(chuàng)治療。
????令患者苦不堪言的尿道狹窄
????記者：什么是尿道狹窄？可以理解為尿道變窄，從而影響排尿嗎？
????李超：可以這么理解。尿道狹窄是指尿道任何部位因機(jī)械性損傷，造成尿道管腔內(nèi)瘢痕組織增生，使管腔變得異常狹小，甚至閉鎖，從而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病。最常見的癥狀就是排尿困難或者無法排尿等。如果長期得不到正確治療，將對患者的身心健康造成重大影響。
????記者：該病多發(fā)于哪些群體？
????李超：由于男女尿道結(jié)構(gòu)的不同，尿道狹窄多見于男性，尤其是青壯年體力勞動(dòng)者。
????記者：為什么會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄呢？
????李超：按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、醫(yī)源性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄四類。目前最常見的原因是外傷性尿道狹窄，如患者不慎被重物壓傷，車禍，或從高處墜落，騎跨于桿狀物等。但是，隨著微創(chuàng)腔鏡下泌尿外科手術(shù)、經(jīng)尿道侵襲性檢查、留置導(dǎo)尿管的廣泛應(yīng)用，以及治療不當(dāng)?shù)纫蛩?，醫(yī)源性尿道狹窄病例數(shù)量會(huì)越來越多，而外傷性尿道狹窄的病例則可能會(huì)逐漸減少。
????選擇合適的方案至關(guān)重要
????記者：治療尿道狹窄有哪些辦法？
????李超：一般分為保守治療和手術(shù)治療。
????保守治療又分為尿道擴(kuò)張和膀胱造瘺。從目前的情況來看，一些地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用尿道擴(kuò)張或尿道內(nèi)切開治療的情況。
????尿道擴(kuò)張是一種“簡單粗暴”的方法，對于尿道狹窄確實(shí)具有立竿見影的效果，但是效果維持時(shí)間短，大概在1周到1月左右，需要再次重復(fù)擴(kuò)張，因此這一方法并不適用于所有尿道狹窄的患者。如果反復(fù)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，患者可能終身都離不開這一方法，每隔一段時(shí)間就要到醫(yī)院擴(kuò)張一次。長期進(jìn)行尿道擴(kuò)張會(huì)讓患者的尿道形成嚴(yán)重的瘢痕，由單純性尿道狹窄轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性尿道狹窄，不僅為患者帶來巨大的痛苦，還會(huì)為后期手術(shù)治療帶來難度。
????除了尿道擴(kuò)張，還有一種保守治療方式為膀胱造瘺，也就是在患者肚子上打一個(gè)洞，然后從洞里放一根導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，把尿液引流出來。這一方式同樣會(huì)給患者帶來諸多痛苦，影響生活質(zhì)量。
????尿道重建術(shù)是徹底解決大多數(shù)尿道狹窄的比較理想的方式，顧名思義，該手術(shù)就是醫(yī)生為患者重建尿道，使其恢復(fù)正常排尿功能。但是，該手術(shù)難度極大，失敗率高，大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生都非常頭疼。
????記者：為什么這么說？
????李超：在泌尿外科的手術(shù)中，尿道重建術(shù)的成功率算比較低的，僅有85%左右。尿道重建術(shù)非常復(fù)雜，前尿道和后尿道的手術(shù)方法完全不一樣，根據(jù)病人情況的不同，手術(shù)的方法也各不相同，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專家制定個(gè)體化的手術(shù)方案。此外，該手術(shù)的術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要，因?yàn)椴粌H要重建尿道結(jié)構(gòu)，還要保證其正常功能。術(shù)前檢查、準(zhǔn)備加上術(shù)后護(hù)理的時(shí)間，至少有兩個(gè)星期，需要醫(yī)生投入大量的時(shí)間及精力。
????基于以上原因，開展尿道重建的醫(yī)院少之又少。而且，尿道重建專業(yè)的人才培養(yǎng)周期非常長，普通醫(yī)師至少經(jīng)過5—10年的培訓(xùn)，才能熟練開展規(guī)范的手術(shù)。因此，即便醫(yī)院的泌尿外科想開展該手術(shù)，也苦于沒有專業(yè)人才。
????記者：患者一旦被確診為尿道狹窄或者尿道斷裂，正確的做法是什么？
????李超：首先肯定是到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科，請醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果選取合適的治療方式。需要注意的是，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生并不熟悉尿道重建專業(yè)，建議不要盲目選擇給患者開刀手術(shù)治療。除了騎跨傷導(dǎo)致的尿道斷裂，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行急診手術(shù)修補(bǔ)，可取得比較好的效果以外，其他外傷如骨盆骨折、壓傷等情況，如果無法順利插尿管，應(yīng)優(yōu)先選擇膀胱造瘺，再安排患者到有能力開展尿道重建術(shù)的醫(yī)院接受手術(shù)治療，最好不要有過多操作，否則會(huì)給后續(xù)的手術(shù)帶來難度。
????另外，尿道擴(kuò)張不建議超過兩次，如果經(jīng)過兩次擴(kuò)張仍然無法徹底解決問題，那么這便是無效治療，建議選擇尿道重建手術(shù)治療。
????記者：初次尿道重建手術(shù)和再次手術(shù)的區(qū)別是什么？
????李超：在上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院接收的患者中，至少一半患者有過手術(shù)史，這會(huì)加大手術(shù)難度，成功率會(huì)明顯低于首次接受手術(shù)者。而沒有尿道手術(shù)史的患者，尿道重建術(shù)的成功率會(huì)大大增加，可以達(dá)到95%以上。
????希望將尿道重建技術(shù) 留在本地
????記者：全國能夠開展尿道重建的醫(yī)院很少，能介紹主要有哪些嗎？
????李超：目前，全國有幾大中心可以開展尿道重建手術(shù)，主要分布在上海、鄭州、廣州和西安等地。距離新疆最近的中心在西安，全國最大的中心在上海。
????記者：尿道重建術(shù)復(fù)雜，人才培養(yǎng)周期長，您計(jì)劃如何將技術(shù)留在本地？
????李超：市中心醫(yī)院泌尿外科主任陸敬義已經(jīng)專門安排了幾位青年醫(yī)生跟著我學(xué)習(xí)，大家的熱情很高，我也充滿了干勁。但是正如前文所說，受限于多方面的原因，用一年半的時(shí)間培養(yǎng)出一名尿道重建專業(yè)人才并不現(xiàn)實(shí)。不過，即便我回到上海了，仍可以通過各種方式繼續(xù)幫助中心醫(yī)院培養(yǎng)人才。如果有需要，我也會(huì)回來。
????我希望，通過大家的努力，能以克拉瑪依市中心醫(yī)院為平臺建立一個(gè)輻射全疆的尿道重建中心，這樣以后新疆的病人也不用到外地奔波，在疆內(nèi)就可以得到和上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院同質(zhì)化的治療。