????名醫(yī)簡介
????姓名：董曉燕
????職務：市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任
????醫(yī)齡：30年
????擅長：產(chǎn)前診斷、高危妊娠的診治，能積極處理各種臨床突發(fā)癥狀，如難產(chǎn)的診斷及治療，產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的處理、羊水栓塞的搶救及新生兒復蘇等。
????“產(chǎn)后大出血”是令不少孕產(chǎn)婦談之色變的兇險疾病，也是導致產(chǎn)婦死亡的最大“殺手”。????為什么會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血？哪些人群更容易被產(chǎn)后大出血“找上門”？
????本期“名醫(yī)答疑”，邀約我市產(chǎn)科專家董曉燕為大家解答。
????近年產(chǎn)后大出血有增多趨勢
????記者：什么是“產(chǎn)后大出血”？
????董曉燕：“產(chǎn)后出血”是指胎兒娩出后，經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過500毫升，或經(jīng)腹剖宮生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000毫升。如果出血速度達到150ml/分鐘，則屬于嚴重產(chǎn)后出血。
????記者：最近救治大出血產(chǎn)婦的新聞常見諸報端，產(chǎn)后大出血的病例真的增多了嗎？
????董曉燕：隨著高齡二胎產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后大出血的病人確實有所增多。
????在我們醫(yī)院產(chǎn)科，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率為6%-8%，其中，至少有一半是從外地醫(yī)院轉診來的高危產(chǎn)婦。
????記者：產(chǎn)后大出血有哪些原因？
????董曉燕：常見的產(chǎn)后大出血主要有四大因素：
????第一是子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后大出血。
????正常情況下，當胎兒胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮會使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮的因素都可引起自動收縮乏力性出血。常見因素為產(chǎn)婦精神過度緊張、高齡、肥胖、合并慢性疾病及妊娠高血壓、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、子宮手術史及子宮病變畸形等。
????第二是胎盤因素造成產(chǎn)后大出血。
????一般胎盤在胎兒娩出后15—30分鐘娩出，如果超過30分鐘未娩出，常見的因素有：反復多次人工流產(chǎn)、宮腔操作及子宮手術導致的胎盤植入。胎盤植入分為粘連性、植入性和穿透性，可引起嚴重的產(chǎn)后出血。
????第三是軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血。
????分娩過程中可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷而導致產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道、宮頸、嚴重裂傷者達到子宮下段甚至盆壁，導致腹膜后或闊韌帶內血腫，甚至子宮破裂。軟產(chǎn)道裂傷的原因有陰道手術史、巨大兒分娩、產(chǎn)軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、軟產(chǎn)道組織彈性較差等。
????第四是凝血功能障礙造成的大出血。
????任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙均能造成產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術創(chuàng)傷處及子宮胎盤剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥可引起彌漫性血管內凝血，從而導致子宮大量出血。
????六類人群易產(chǎn)后大出血
????記者：根據(jù)您的觀察，這些產(chǎn)后大出血病人有哪些特點？
????董曉燕：前面提到了一些導致產(chǎn)后大出血的常見原因，我們注意到，臨床上容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦一般具有以下幾個特點：
????1.高齡產(chǎn)婦。當產(chǎn)婦年齡超過40歲，發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況遠高于年輕孕產(chǎn)婦。
????2.二胎產(chǎn)婦。尤其是頭胎進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率更高，因為這類產(chǎn)婦屬于疤痕子宮，出現(xiàn)各種高危因素的概率相對較高。
????3.反復多次人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦，容易導致胎盤粘連、植入、出血。
????4.超重產(chǎn)婦。盡管我們做了很多科普宣教工作，還是有不少孕婦體重管理不理想，不僅自己體重超重，還容易分娩“巨大兒”，這些都會加大產(chǎn)后大出血的風險。
????5.不按時做產(chǎn)檢的孕婦。有的孕婦依從性較差，不遵醫(yī)囑按時做產(chǎn)檢，導致一些健康問題遲遲得不到發(fā)現(xiàn)和治療，一直拖延到分娩時才注意到。比如不少孕婦孕期存在貧血的情況，一直沒有得到糾正，這樣在分娩時發(fā)生大出血的概率就會高出很多。我們遇到過不少因為孕期貧血導致產(chǎn)后大出血的病例，其中大部分為外地患者。
????6.患有基礎性疾病，但是沒有及時治療的產(chǎn)婦?；加懈哐獕?、糖尿病的孕婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率更高，但是只要能遵醫(yī)囑及時治療疾病，將血壓和血糖控制好，是可以減少產(chǎn)前及產(chǎn)后出血概率的。
????記者：如果產(chǎn)婦有過產(chǎn)后大出血史，下一胎還會發(fā)生產(chǎn)后大出血嗎？
????董曉燕：每一胎都有一定的風險，不要以為上一胎沒事，此胎一定平安。若上一胎曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，則要先了解前胎發(fā)生出血的原因，有針對性的采取相應措施。
????三招入手預防產(chǎn)后出血
????記者：中心醫(yī)院在應對產(chǎn)后大出血上，是否有一套較為成熟的救治流程？
????董曉燕：我們醫(yī)院于兩年前啟動了“MDT一站式救治兇險性前置胎盤”的治療方案，截至目前，已經(jīng)救治了三十余位產(chǎn)婦。
????這種模式的好處是，多個科室的醫(yī)生在同一地點、同一時段，對特定的一個病患實施多種手術，使原本需分開多次進行的手術 “一站式”得到解決。其優(yōu)勢是：提高手術效率，節(jié)約手術時間，避免多次手術以及轉送病人時發(fā)生的風險等。
????記者：雖然產(chǎn)后大出血有很多不可控因素，但是也并非完全無法預防，您可以為我們介紹一下應該如何預防產(chǎn)后大出血嗎？
????董曉燕： 預防產(chǎn)后出血要從產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三方面著手。
????首先要重視產(chǎn)前保健。
????1.有凝血功能障礙或患有可能影響凝血功能疾病的患者，應積極治療后再受孕，必要時應于早孕時終止妊娠。
????2.有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦：如貧血、患有血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況的孕婦，應及時治療。對于有過子宮手術史、雙胎、羊水過多、妊娠高血壓、糖尿病，、體重增加過多、輔助生殖受孕史、產(chǎn)后出血史的患者，應盡早開展預防，提早住院分娩。
????3.要多學習生育知識，做好有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。
????第二，在產(chǎn)時提高分娩質量。
????醫(yī)護人員和家屬應幫助產(chǎn)婦消除顧慮，產(chǎn)婦在子宮收縮間隙時要積極休息和飲食，避免體力過度消耗，配合醫(yī)生用正確的方式分娩。另外，也要避免無指征的剖宮產(chǎn)及會陰側切術。
????第三，加強產(chǎn)后觀察。
????為防止產(chǎn)婦分娩后出血，產(chǎn)后應在產(chǎn)房內由助產(chǎn)士觀察兩小時，如無異常才能回到母嬰同室休息。
????產(chǎn)后可盡快進行哺乳，因為早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。