毛 涌
????????名醫(yī)名片
????姓名：毛涌
????醫(yī)齡：32年
????職務(wù)：醫(yī)學(xué)博士，上海市同濟醫(yī)院副主任醫(yī)師，市中心醫(yī)院上海援疆醫(yī)療隊隊長，現(xiàn)任市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任
????畢業(yè)院校：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
????擅長：鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)；各種保留喉功能的咽癌手術(shù)；鼾癥手術(shù)（UPPP）；扁桃體、腺樣體切除術(shù)；頜下腺切除、腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)；耳內(nèi)鏡手術(shù)等。
????坐診時間：周二下午
????坐診地點：市中心醫(yī)院門診樓511診室
????名醫(yī)坐診
????寶寶睡覺時呼吸暫停
????●最近，4歲的天天睡覺時不僅鼾聲如雷，還會突然呼吸中斷
????●經(jīng)援疆專家診斷，天天患上了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
????最近，天天（化名）的父母晚上總是睡不踏實。
????他們發(fā)現(xiàn)，4歲的天天入睡時不僅打呼嚕，還會突然出現(xiàn)呼吸暫停的情況。暫停時間一般持續(xù)十余秒，一晚上可能反復(fù)出現(xiàn)幾十次。他們在旁邊聽得心驚膽戰(zhàn)，就怕孩子喘不上來氣。
????“打呼嚕不就表示孩子睡得香嗎，可孩子白天還是嗜睡、精神不振，注意力也不集中?！碧焯斓母改赣行?dān)心，他們把孩子打呼嚕的聲音錄了下來，帶著孩子走進了市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任毛涌的診室。
????天天的父母告訴毛涌，天天打呼嚕有一年的時間了，雖然以前的呼嚕聲比較響亮，但沒有出現(xiàn)突然中斷、呼吸暫停的情況。
????聽完天天父母的描述和錄音，毛涌對天天進行了檢查，發(fā)現(xiàn)天天患的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這種疾病的表現(xiàn)就是患者在睡眠中打呼嚕的同時，還會出現(xiàn)呼吸暫停。
????毛涌告訴天天的父母，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，多數(shù)是由于兒童的腺樣體或扁桃體肥大所致。此類患兒應(yīng)當(dāng)盡快就診，先進行藥物治療2-4個月，復(fù)查鼻咽側(cè)位片，若還是無明顯效果，可以進行手術(shù)，將肥大的腺樣體或扁桃體切除。
????此外，毛涌提醒說，兒童腺樣體肥大很常見，如果治療不及時，會對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懞⒆拥娜菝?，危害孩子身心健康。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子在睡眠中鼾聲響亮并且出現(xiàn)呼吸暫停，那么，你的孩子很有可能得了腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合征，應(yīng)帶孩子及時就醫(yī)。
????打鼾影響身心健康
????●成年人打鼾會引發(fā)心血管疾病，甚至猝死
????●兒童打鼾會影響生長發(fā)育，影響面容美觀
????為什么有些人睡覺會打呼嚕？毛涌給出了專業(yè)的解釋——
????打呼嚕也叫打鼾，是氣流沖擊咽腔黏膜及分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。當(dāng)鼾聲大于60分貝，妨礙呼吸，影響同室休息時，就稱為鼾癥。
????毛涌介紹，打鼾也可以分為幾種類型。一種多是由于睡眠姿勢不當(dāng)或者鼻塞等引起的短時期的打呼嚕現(xiàn)象，這種呼嚕會在外因解除后（如換個姿勢、感冒痊愈、鼻炎控制等）自然消失。而嚴(yán)重的打鼾常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），表現(xiàn)為患者出現(xiàn)中斷型鼾聲，就是打鼾時突然沒有聲音、呼吸暫停、節(jié)奏不規(guī)律，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后，才重啟新一輪打鼾，這種情況需要及時就醫(yī)。
????毛涌說，醫(yī)生一般會通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測為患者確診。如果患者每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5，即可確診。
????打鼾會對身體造成一定傷害，毛涌表示，兒童和成人危害不同。成人打鼾氣道阻塞，引起缺氧，會引發(fā)心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重的還會造成猝死，成人打鼾引起的并發(fā)癥比打鼾本身危害更大；兒童打鼾則會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起生長發(fā)育受阻，如長不高、智力發(fā)育受影響等，面容也會發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)上稱作“腺樣體面容”。
????“腺樣體面容是由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為‘癡呆面容’，一旦形成，難以恢復(fù)。所以家長一要關(guān)注孩子的睡眠情況，如果孩子長時間出現(xiàn)打鼾癥狀，要及時就醫(yī)。”毛涌提醒說。
????打鼾與哪些因素有關(guān)呢？
????毛涌解釋說，如果患者呼吸道狹窄、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大、懸雍垂粗長、扁桃體肥大、舌體后墜、小頜畸形等就會導(dǎo)致打鼾。肥胖會導(dǎo)致頸部的脂肪組織堆積，脖子短粗，晚上睡覺肌肉松弛，引起打鼾。此外，隨著年齡的增長，打鼾發(fā)生率也會上升，這主要與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)。
????“很多人認(rèn)為，打呼嚕表示睡得香。其實這種看法是錯誤的?！泵恐赋隽舜蠹业恼J(rèn)知誤區(qū)。
????他說，睡覺打呼嚕的人睡眠質(zhì)量反而不高，因為反復(fù)打呼嚕會讓人不容易進入深睡眠。有些人在打鼾的時候會出現(xiàn)呼吸暫停的情況，大腦反復(fù)調(diào)整呼吸，很難進入深睡眠，白天就會出現(xiàn)嗜睡、頭疼、記憶力下降等問題。而人在缺氧的時候，為了保證腦部的供氧，心臟就要拼命工作，這樣心率就會增快。長期缺氧會使血管長期處于收縮狀態(tài)，時間久了就會對血管造成損害，綜合作用的結(jié)果就是血壓升高，增加腦梗死、心肌梗死的風(fēng)險。
????名醫(yī)支招
????從改正不良生活習(xí)慣做起
????對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，毛涌建議從以下幾個方面入手：
????1、改變睡姿。
????躺著睡覺舌根容易后墜，會堵塞部分氣道使之變窄，容易打鼾。所以，總是打呼嚕的人最好側(cè)著睡。有的人可能側(cè)著睡著了，可醒來時發(fā)現(xiàn)自己不知道什么時候就轉(zhuǎn)成躺著睡了，這時可以適當(dāng)加高枕頭高度，在一定程度上能幫助打開氣道，緩解打鼾。
????2、減重。
????成人OSAHS常見于肥胖的中年人。這是因為他們的咽壁相對肥厚，軟腭、小舌、舌體等器官相對肥大，鼻咽腔相對狹窄，容易在睡著后發(fā)生氣道受阻。所以減肥可以明顯改善打鼾。
????3、生活方式干預(yù)。
????一定要改變不良的生活習(xí)慣。白天勞逸結(jié)合，避免過度勞累；戒煙戒酒，晚餐不宜過飽；不熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡，尤其是睡前3小時戒酒。
????4、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）。
????這是一種家用的呼吸機，患者睡覺時將鼻罩帶上，吸氣時CPAP呼吸機會自動將氧氣泵入呼吸道中，用適當(dāng)?shù)臍鈮壕S持呼吸道的開放，防止塌陷。CPAP是一種非常有效的治療睡眠呼吸障礙的方式，只要患者聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，堅持睡覺時規(guī)范使用，便能和其他人一樣健康生活。
????5、手術(shù)治療。
????根據(jù)檢查情況，有些患者需要手術(shù)治療，如鼻腔手術(shù)、口咽腔手術(shù)等。但手術(shù)并非一勞永逸，最重要的還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強運動，才能保證治療效果。