????編者按
????截至目前，來自北京醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院、中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院的12位醫(yī)療援疆專家已全部抵達(dá)我市，他們將陸續(xù)在相關(guān)醫(yī)院坐診。為了讓市民更好地了解專家的擅長領(lǐng)域和專業(yè)特色，即日起，本報(bào)“名醫(yī)堂”將刊發(fā)援疆專家系列報(bào)道。
????名醫(yī)名片
????姓名：齊偉宏
????醫(yī)齡：29年
????職務(wù)：醫(yī)學(xué)碩士、北京醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）院長助理、婦產(chǎn)科主任
????畢業(yè)院校：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)
????學(xué)術(shù)職務(wù)：北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)?？品謺?huì)（BJ-SCCP）委員、北京康促會(huì)宮頸病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)女性健康文化分會(huì)委員等
????擅長：婦產(chǎn)科常見病、疑難病的診治。特別是在宮頸病變、hpv感染相關(guān)疾病的診治中有很深的造詣；在月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等婦科內(nèi)分泌疾病領(lǐng)域有深入研究。
????坐診時(shí)間：周二、周四上午
????坐診地點(diǎn)：市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）門診樓4樓4003室
????名醫(yī)坐診
????年輕女子反復(fù)感染HPV
????●HPV轉(zhuǎn)陰后，她將定期復(fù)查的囑咐拋之腦后，2年后被查出癌前病變
????●經(jīng)過婦科微創(chuàng)治療，她的癌前病變被及時(shí)清除，順產(chǎn)誕下一名健康寶寶
????看著最近一次的篩查結(jié)果，摟著懷里健康的寶寶，32歲的李潔（化名）不禁熱淚盈眶。她慶幸自己這幾年來堅(jiān)持定期篩查，感恩醫(yī)生多年來的耐心講解和殷切督促，否則，如今一切的幸福都可能化為泡影。
????2014年，25歲的李潔在進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)，顯示HPV16亞型呈陽性，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查正常。
????得知檢查結(jié)果后，李潔陷入了恐懼，她知道HPV感染和宮頸癌緊密相關(guān)，便趕緊掛號(hào)找到了北京醫(yī)院婦科專家齊偉宏。
????齊偉宏仔細(xì)查看了李潔的檢查單，建議她進(jìn)行陰道鏡檢查以進(jìn)一步明確病情。陰道鏡下，李潔的宮頸表面光滑，未發(fā)現(xiàn)任何病灶，但是病理活檢顯示，她的宮頸發(fā)生了低等級(jí)上皮內(nèi)瘤變。
????“從目前的檢查結(jié)果來看，你宮頸的情況可能和癌前病變有關(guān)，但是正常女性靠自身免疫力一般可以清除體內(nèi)的HPV病毒，建議你先從生活方式入手，提升自己的免疫力，定期復(fù)查?！饼R偉宏為李潔詳細(xì)介紹了如何從飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、養(yǎng)生等方面增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫力。一年后回訪復(fù)查時(shí)，李潔的HPV和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查均顯示正常。
????“雖然目前檢查結(jié)果是好的，但是一定要重視復(fù)查，明年這個(gè)時(shí)候記得回來找我。”齊偉宏囑咐道。可是，陷入熱戀的李潔轉(zhuǎn)頭就把醫(yī)生的叮囑拋之腦后，并未按照約定的時(shí)間到醫(yī)院復(fù)查。2017年，李潔出現(xiàn)了夫妻生活后出血的情況，但她覺得是小問題，自行在小診所開藥治療。出血的情況斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了3個(gè)多月，始終不見明顯好轉(zhuǎn)，2018年初，李潔再次找到了齊偉宏。
????檢查發(fā)現(xiàn)，李潔的宮頸表面呈柱狀上皮異位（俗稱“宮頸糜爛”），HPV16亞型和58亞型均呈陽性，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示宮頸上皮低級(jí)別瘤變。這些數(shù)據(jù)均指向了一個(gè)不好的結(jié)果：很可能和癌相關(guān)。
????于是，齊偉宏為李潔進(jìn)行了陰道鏡檢查。3天后，活檢結(jié)果證實(shí)了齊偉宏的猜想：李潔的宮頸上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變，宮頸上皮重度不典型增生（CINIII）。這說明，她的宮頸已經(jīng)出現(xiàn)明確的癌前病變，需要手術(shù)治療。
????得知結(jié)果后，李潔后悔得泣不成聲：“要是我聽齊主任的話，定期去檢查，就不至于發(fā)展成現(xiàn)在這樣?！?/p>
????“別太擔(dān)心，癌前病變不是癌，只需要進(jìn)行宮頸微創(chuàng)錐切治療就能康復(fù)，并不需要接受放化療，也不影響生育和寶寶健康。”齊偉宏耐心地安慰道。
????手術(shù)進(jìn)行得很順利。出院時(shí)，齊偉宏再次叮囑李潔一定要定期復(fù)查，只有積極跟進(jìn)，及時(shí)了解疾病動(dòng)態(tài)，才能將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)，把患者的損失降到最低。
????此次經(jīng)歷讓李潔深刻意識(shí)到了定期隨訪的重要性，她遵醫(yī)囑定期復(fù)查，將一切指標(biāo)均控制在正常值內(nèi)。
????2020年，李潔如愿懷孕了，今年年初，她通過自然分娩順利生下一個(gè)健康的寶寶。
????然而，這仍然不是隨訪的終點(diǎn)，她將遵醫(yī)囑定期隨訪至65歲。盡管和病魔的斗爭道路很漫長，但是李潔已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。
????名醫(yī)分析
????按時(shí)隨訪是抗癌關(guān)鍵
????●近年來，宮頸癌的發(fā)病出現(xiàn)了一個(gè)特別情況：30歲和60歲成宮頸癌發(fā)病的兩個(gè)高峰
????●隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，只要堅(jiān)持定期隨訪，不僅可以預(yù)防癌癥，還能預(yù)防癌前病變
????齊偉宏介紹說，在我國，宮頸癌排在女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第二位，是一個(gè)需要引起大家廣泛重視的疾病。一般來說，宮頸癌的高發(fā)年齡為60歲以后，但是近年也出現(xiàn)了一個(gè)比較特別的情況——低齡化和高齡化趨勢明顯。30歲和60歲成了宮頸癌發(fā)病的兩個(gè)高峰。
????她進(jìn)一步介紹：宮頸癌是目前唯一病因明確，可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥，感染人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌明確的致病因素。HPV有一百多種亞型，其中14種亞型和宮頸癌有關(guān)，稱為高危型HPV，也是宮頸癌篩查所要檢測的類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的宮頸癌前病變和99%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中以16和18亞型最常見。大約80%的HPV感染可在感染后數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長期危害。
????HPV并非只是通過性生活傳播，密切接觸也可能導(dǎo)致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)很高。但并不是感染HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。持續(xù)的高危型HPV感染，是發(fā)生宮頸癌的重要基礎(chǔ)。宮頸癌的早期癥狀一般多表現(xiàn)為接觸性陰道出血，以及夫妻生活后出血和疼痛。隨著腫瘤的進(jìn)展，也可以出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，以及異常的分泌物等表現(xiàn)。
????齊偉宏將宮頸癌的發(fā)展歷程大致分為：HPV感染→宮頸上皮內(nèi)低級(jí)別病變→宮頸上皮內(nèi)高級(jí)別病變→宮頸原位癌→宮頸癌5個(gè)階段。
????“持續(xù)性高危型HPV感染可能會(huì)誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)病變，也就是我們所說的癌前病變，無論等級(jí)高低都應(yīng)予以重視?！饼R偉宏說，宮頸癌前病變進(jìn)展到癌癥的過程比較漫長，最長的可以達(dá)到十幾年。如果重篩查，就能在癌前病變的狀態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病，及早進(jìn)行干預(yù)治療。
????隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不僅僅是預(yù)防癌癥，癌前病變也是可以預(yù)防的。齊偉宏告訴記者，在臨床上，有不少患者靠自身免疫力無法清除HPV，但是其他檢查均顯示正常，如果放任不管，持續(xù)性感染HPV就可能帶來癌癥風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，可以通過干擾素治療、多種抗病毒藥物治療等個(gè)體化綜合療法幫助患者清除HPV，最大程度降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。上述案例中的李潔如果能定期隨訪，及時(shí)將HPV轉(zhuǎn)陰，可能就不會(huì)發(fā)展為癌前病變了。
????“宮頸癌篩查并沒有大家想象得那么復(fù)雜，一般可分為三個(gè)階段?！饼R偉宏介紹說，第一階段是HPV檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。這兩項(xiàng)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變；第二階段是陰道鏡檢查。一般來說，如果前兩項(xiàng)檢查有異常，可以通過陰道鏡進(jìn)一步確診；第三階段是組織學(xué)檢查。也就是大家常說的病理活檢，這項(xiàng)檢查可以明確宮頸病變的性質(zhì)。
????名醫(yī)支招
????對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療，齊偉宏給了以下建議：
????1、定期隨訪至關(guān)重要。
????只要是感染過高危型HPV的女性，其再次感染的概率很高，患癌風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，因此定期隨訪至關(guān)重要?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪25年以上，如果25年以后仍在宮頸癌篩查年齡（65歲）之內(nèi)，應(yīng)繼續(xù)篩查至65歲以后。需要提醒的是，因?qū)m頸病變切除子宮的患者，也應(yīng)定期隨訪，因?yàn)椴《疽部赡芮忠u陰道壁、外陰。
????2、調(diào)整心態(tài)積極治療。
????HPV呈陽性不要過度緊張。持續(xù)感染高危型HPV僅有1%—3%的患者可能發(fā)展為宮頸癌。所以即便感染HPV也無需過度恐懼，應(yīng)調(diào)整心態(tài)，遵醫(yī)囑定期隨訪、積極治療，并通過健康飲食、鍛煉等方式提升自身免疫力。不要輕信民間偏方和保健品，隨意用藥可能會(huì)破壞陰道微生態(tài)平衡，不利于HPV轉(zhuǎn)陰。
????3、接種疫苗很有必要。
????接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段，大家可以根據(jù)自己的年齡和需求選擇合適的疫苗。需要注意的是，女性朋友千萬不要以為打了疫苗就可以高枕無憂，仍然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。宮頸癌篩查和HPV疫苗共同構(gòu)成預(yù)防宮頸癌的安全防線。
????4、健康生活避免熬夜。
????女性朋友平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，避免熬夜。可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方式提升自己的免疫力。
????5、辨證看待宮頸糜爛。
????辨證看待“宮頸糜爛”。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)上的規(guī)范稱呼應(yīng)該是“宮頸柱狀上皮異位”。這既有可能是正常的生理性改變，也可能是病理性改變，要結(jié)合宮頸癌篩查進(jìn)一步判定其性質(zhì)。在宮頸癌篩查正常的前提下，并非所有的“宮頸糜爛”都需要治療，若出現(xiàn)白帶異常等影響生活的情況，可到醫(yī)院適當(dāng)治療。
????6、發(fā)病必須及早治療。
????就算不幸得了宮頸癌，也不要過度驚慌，早期宮頸癌通過規(guī)范治療，治愈率能達(dá)到90%。最重要的是早診斷、早治療。